心肌梗塞患者的康復療養

劉玉池　戎　浪

心肌梗塞多發生于中老年人。60歲以下的患者死亡率約占13％，60歲以上可達17％。一般認為心肌梗塞后1～2年是一個關鍵時期，其間有10％～20％的患者因發生再梗塞而死亡。因此，除了病前預防、發病時及時送醫院治療外，經醫院搶救好轉的心肌梗塞者，不可忽視繼續醫療保護，確保安全度過梗塞后的兩年相對危險期。

心肌梗塞，是冠狀動脈因粥樣硬化(即血管壁上有粥樣脂肪顆粒沉積，使血管失去彈性)，管腔逐漸變窄、閉塞，導致血流中斷、心肌嚴重而持久地缺血，最終形成心肌壞死。

心臟是人體的泵。它泵出的血液，通過動脈血管把氧和營養物質送達各組織器官，又通過靜脈血管把各組織器官的廢棄物回收、排出。而位于心臟上的冠狀動脈，則是專為心肌輸送氧和營養物質的通道。這個通道如果長期受阻，心肌會因得不到氧和營養物質而壞死，臨床上即出現心絞痛，疼痛時伴有惡心、嘔吐、發燒。以及休克、心律失常、心力衰竭(病人呼吸困難、紫紺、煩躁)等一系列癥狀。

經醫院搶救好轉后的病人，病情雖已穩定，但病變部位的恢復，卻需要一定的時間。采取積極措施進行繼續醫療保護，可減少或避免再梗塞等導致的死亡。

某療養院曾將經搶救好轉后的心肌梗塞患者(均為60歲以上的老干部)分為兩組。入該院康復療養3個月者為甲組，因故未住該院而在家自行服藥3個月者為乙組。治療效果的對比分析表明：甲組和乙組胸悶、心前區疼痛、疲勞、走路氣急等自覺癥狀的好轉率分別為89％和59％；心電圖異常項目的好轉率分別為61％和40％。這一結果說明，經3個月治療，兩組的自覺癥狀和心電圖異常項都有改善，但程度相差顯著。兩年后追訪，甲組患者均健在且病情穩定；乙組患者9.5％因再梗塞等而死亡，9.5％因再梗塞而住院。結論：心肌梗塞者搶救好轉后，繼續康復療養3個月的治療效果明顯優于在家自行服藥3個月。

療養院對入院者進行的是全面、系統地綜合治療。其內容有心理治療、自然療養因子治療、飲食調理、藥物治療和體外反搏或超聲波心前區治療等。通過心理治療，增強患者的抗病信心，充分發揮抗病的主觀能動性；通過自然療養因子治療，增強抗病能力；通過飲食、生活調理，有效地監控與消除煙、酒、高脂、高糖等致病因子；通過藥物及其他治療，促進患病器官病變好轉、功能恢復。

空氣、植物、景觀等自然因子是生理作用因子，能改善和調節機體機能。療養院植被豐富、環境幽靜、空氣清新、負氧離子含量高，使患者精神輕松、情緒穩定、睡眠良好、體質改善。負氧離子并可強化網狀內皮系統功能，提高人體免疫力、增強機體抗病能力。調整植物神經系統功能。多種自然療養因子同時作用于機體，可發揮綜合效能，進行扶正固本的整體治療。

體外反搏對缺血性心腦疾病療效顯著，其主要作用是通過對人體四肢有節律地加壓，增加心臟血流灌注量，改善心、腦血液循環。冠狀動脈血液灌注量的增大，改善了心肌缺血狀態，提高了心臟的血液排出量，促進了側枝循環(梗塞處血流不通，另在附近建小通道)的形成。超聲波心前區治療，則有擴張冠狀動脈、促進心肌側枝循環形成和改善微循環的作用，故可限制和縮小梗塞區，改善心肌功能，減輕癥狀和防止心肌再梗塞。

心肌梗塞者發病的嚴重程度。決定于梗塞范圍的大小，梗塞的部位和數量。在心肌梗塞病情穩定后，采取繼續藥物治療措施，可使梗塞范圍逐步縮小、梗塞部斑塊逐漸消退或建立心肌側枝循環。但這需要較長的時間。康復療養通過全面、系統地綜合治療，在發揮藥物等外因作用的同時，充分調動人體內因作用，能極大地激發患者自身的免疫功能，使梗塞范圍縮小與斑塊消退的時間縮短，促進心肌側枝循環的早日形成，以改善癥狀，避免再梗塞的發生。

康復療養，是心肌梗塞者搶救好轉后的繼續醫療保護措施，對于幫助病人安全度過心梗后的兩年相對危險期，具有重要意義。