輸血應講“成分”

寧兆民

一個人在大量出血以后，一般情況下都是要給他輸血的。目前在我國絕大部分醫院仍沿用“輸全血”的老辦法，因為極大部分群眾，甚至一些醫務人員仍抱有“輸全血”有益無害的陳舊觀念。其實不然，這就好比是把石油開采出來，直接把“原油”作為普通燃料使用，不但可惜而且效果不好一樣。當今在一些先進發達的國家，90％左右采用的是“成分輸血”。所謂“成分輸血”就是把人血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度制品，以適應不同病人，不同病情的需要。這是當前世界輸血技術發展的總趨勢，也是輸血現代化的重要標志之一。據國際紅十字會1988年統計，成分輸血在美國為96％；加拿大為95.7％；法國為92.9％；德國為87.2％。

那么輸全血有哪些缺點呢?我們得從頭說起，當獻血者在中心血站抽血后，血液被裝入一個密封、無菌的袋中。為了防止血液凝固，需加入一種“抗凝劑”，為了防止血液變質，還需加入一種“保養液”，再放入冰箱于4℃冷藏。這樣處理并不能使血液中的各種成分都保存良好，因為這種“保養液”是專為紅細胞設計的，而對血液中的其他成分是保存不住的。如血小板須在22℃震蕩狀態下方能保存，在4℃情況下。12小時后，血小板將喪失大部分活性，24小時后喪失全部活性；凝血因子活性極不穩定，在全血中保留一天其活性已喪失50％；白細胞在4℃狀態下保存時間最長也不超過4小時。由此可見，全血成分比較“全”的觀念是不科學的，在全血中除了紅細胞以外，其他成分是極少的，試圖通過輸全血來提升白細胞、血小板和凝血因子的作用不大。大量輸入全血有產生循環超負荷的危險，進入病人體內的構櫞酸鈉、乳酸、氨、鉀等也越多，這些都是對病人不利的。“成分輸血”是本著“缺什么，補什么”的原則，一血多用，節約用血，一人獻血，多人受益，臨床上獲得最佳療效，又能最大限度地降低輸血反應。同時有研究資料表明：輸全血能夠抑制癌癥病人的免疫功能，使復發率增高，5年生存期縮短。曾多次輸過全血的病人，若日后施行骨髓移植則難以成功。因此每位醫生在決定給病人輸血時，要從病人的切身利益著想，從第一次輸血起就要成分輸血，盡量不用全血，尤其是醫生不能遷就病人或家屬的無理要求，輸所謂的“人情血”或“安慰血”。

此外，有人認為急性出血失掉的全血，理應用全血來補充。其實這種想法也不盡合理。實際上，急性出血病人不但丟失全血，還有大量的功能性細胞外液轉移而使血液濃縮。在補充血容量、止血和輸血這三項搶救措施中，當務之急是恢復血容量。因為病人對血容量的耐受性最差，所以應盡快輸液而不是輸血，尤其不要馬上輸全血。有實驗證明，單純輸血可以使紅細胞恢復到失血前水平，但細胞外液減少28％，死亡率達80％。合理的做法應先行輸液，以達到水與電解質平衡，再適當輸入濃縮紅細胞，這樣既能糾正病人貧血，改善缺氧狀態，又能減少代謝并發癥。

目前在我國一些大城市的中心血站已開展了成分輸血，如輸濃縮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、新生紅細胞、照射紅細胞、白細胞、濃縮血小板、特制血小板等服務項目，以適應各種不同病情的病人需要。

1、全血輸血：適合嚴重缺乏血細胞、血容量的病人，或當地無成分血供應。若病人為血容量正常的貧血、心功能不全、年老體弱及兒童的慢性貧血或可能施行骨髓移植及其他器官移植者，禁忌使用全血。

2、濃縮紅細胞：其特點為體積小，容量只有全血的一半，因含有大量的紅細胞，故攜氧能力超過全血，且保存時間長達35天。臨床療效快而好，并能減少發熱反應及過敏反應。因其比全血粘稠，輸注時流速應減慢。濃縮紅細胞適合各種血容量正常的貧血患者；急性用血或手術中輸血；心、腎、肝功能不全者；妊娠后期并發貧血；年老體弱及幼兒患者。

3、洗滌紅細胞：因用生理鹽水洗滌去白細胞及血漿，故能顯著降低輸血反應。洗滌紅細胞適合過敏反應患者；自身免疫性溶血性貧血患者；高鉀血癥及肝腎功能障礙患者。

4、新生紅細胞：因含有大量的網織紅細胞，故具有存活時間長、攜氧能力強的特點。新生紅細胞適用于需長期輸血的患者，以減少輸血次數。

5，白細胞輸血：因含有大量的粒細胞(＞1.5×10¹⁰／L)，故適用于有嚴重感染而抗生素治療無效者。對新生兒敗血癥效果尤佳。

6、濃縮血小板：因含有大量的血小板(2.5～5.5×10¹¹／L)，故適用于血小板計數低于20×10⁹／L伴有嚴重出血者；血小板計數不低而功能異常者；因大量輸血所致稀釋性血小板減少者。