正確看待血脂分析

寧兆民

隨著生活水平的改善，人們的飲食結構也發生了變化，幾乎每日餐桌上都少不了雞魚肉蛋。近年來，不少人由于脂肪的過量攝入，腰圍變粗了，體重增加了，上樓也爬不動了。每每在體檢以后，都會驚奇地發現自己的一些化驗結果，諸如總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)、載脂蛋白AI和B(apoAI和apoB)等指標都超出了“正常范圍”。其實，這是不必驚慌的。

中華醫學會心血管病學會于1996年12月在京召開了“全國血脂異常診斷和治療學術研討會”。會上有專家指出：所謂“正常范圍”有待商榷。以血清TC為例，就沒有明確的“正常范圍”。因為它受到許多特定條件的影響，如地區、時間、性別、年齡、工作性質、生活水平、健康狀況、家族遺傳、標本采取、測定方法、統計方法等。雖說高膽固醇血癥者發生冠心病的較多，但不是所有高膽固醇血癥者都會發生冠心病。在我國，多數冠心病患者TC接近平均水平，TC明顯增高的人中只有20％～30％患病。此外某些其他疾病也會引起TC升高。因此總膽固醇雖是某些脂代謝性疾病的診斷指標，但不是冠心病的診斷指標，而只是冠心病的危險因素之一。其他一些血脂指標，諸如LDL—C、apoB、HDL—C、apoAI等。也都只能反映脂類在體內的代謝狀態，都不是冠心病的診斷指標。

然而，有的科普文章對這些問題作了不恰當的宣傳。有一個青年因胸悶作過心電圖與血液化驗，除脂蛋白(a)多次測定均偏高外，并無其他異常。醫生卻輕率地告訴他患有“冠心病”，以致此青年產生多種神經官能性癥狀。某些醫務工作者及科普讀物的誤導，使高血脂患者在心理上產生一定的負擔。所以，當前應強調對危險因素涵義的正確認識，避免與診斷指標相混淆。應對血脂分析進行合理解釋，恰如其分地評價其臨床診斷價值。

我國目前大城市大醫院的血脂分析質量離國際標準還有很大差距，以TC測定而言，京、津、滬三市大醫院實驗室能達到國際質量標準要求的不足40％。所以，我國目前尚無公認的血脂水平劃分標準及其相應的治療對策。