治療潰瘍病觀念在更新

袁經國

潰瘍病是常見的胃部疾病，發病率高。據國外資料，約有20％男子與10％女子在一生中某個階段患過潰瘍病。潰瘍病的病因至今未完全闡明，可說是眾說紛紜、莫衷一是。

最早認為，該病與胃酸分泌過多有關，“無酸即無潰瘍”。經典的治療方法是應用堿性藥中和胃酸。常用的有氧化鎂、三矽酸鎂、碳酸鈣、氫氧化鋁等及它們的復方制劑。如應用恰當，這些藥物確可減輕癥狀，所以至今尚有它們一席之地。70年代H2受體阻滯劑西米替丁問世，使制酸治療展開新的一頁。因其可以顯著抑制胃酸分泌，所以備受青睞，被認為“可代替外科一把刀”。以后這類藥有很大發展，形成系列藥物，目前常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。洛賽克(奧美拉唑)問世又開創了一個新紀元，它可作用于胃壁細胞，抑制胃酸分泌，對潰瘍病療效顯著，一般2周即可痊愈。制酸藥雖可使潰瘍愈合，但停用后復發率很高。研究還發現，即使胃酸分泌無明顯增多，胃蛋白酶活性無顯著增強，但由于胃粘膜防御因素削弱，胃粘膜屏障破壞，也可發生潰瘍病。于是，許多胃粘膜保護劑問世了。目前常用的有硫糖鋁、膠質鉍及前列腺素制劑。有人主張，對頑固性潰瘍病可采取制酸劑與胃粘膜保護劑聯合用藥。但也有人認為這兩類藥同用并不提高療效。實際上應具體病人具體分析。不必千篇一律地聯合用藥，而對胃粘膜防御因素降低(如長期服用皮質類固醇激素和消炎痛、阿司匹林、炎痛喜康等)所致潰瘍病者，加用胃粘膜保護劑是有益的。

近年來，幽門螺桿菌感染日益引起人們重視。研究發現，95％以上的十二指腸潰瘍、80％的胃潰瘍及慢性胃炎，均與幽門螺桿菌感染有關。在根治細菌后潰瘍可愈合，復發率顯著降低。因此，有人提出：“無幽門螺桿菌就無潰瘍。”幽門螺桿菌感染者胃酸濃度高，餐后胃泌素也高。許多著名胃病專家一致認為，對伴有幽門螺桿菌感染的潰瘍，不論初發或復發均應給予抗菌治療。而對無幽門螺桿菌感染的病人，無須抗菌治療。

幽門螺桿菌感染應用單一抗菌藥物不能根治。在抗菌治療時，細菌可變為無活力的形態，而在停藥后一旦條件適合，它又會東山再起，且易產生耐藥性，再治療效顯著降低。所以目前多主張聯合用藥以根除之。目前國內外推薦的方案有很多，常用有兩種。一為“老三聯”，即膠質鉍、阿莫西林或四環素、甲硝唑(滅滴靈)同用，療程為2周，根治率為70％～80％。優點為價格便宜，缺點是胃腸道反應較大，且甲硝唑易產生耐藥性。另一種為“新三聯”，即洛賽克、阿莫西林、甲基紅霉素或替硝唑同用，療程為1周，根治率為90％以上。但價格較昂貴，且因為應用時間尚短，對其復發率及遠期療效還缺乏足夠資料。

潰瘍病是一種多因素疾病，除幽門螺桿菌感染外，還與飲食、吸煙、飲酒、藥物、心理諸因素有關，所以應強調綜合治療。除用藥外還要注意合理飲食。飲食有規律，勿過饑過飽。飲食要柔軟、易消化、富含營養。過去強調少食多餐，近年來研究發現，多餐可使胃酸分泌增加，對潰瘍愈合不利。過去有以牛奶為主的所謂“潰瘍病飲食”，現在也被否定。因為牛奶反復飲用也可刺激胃酸分泌。專家認為無特殊的“潰瘍病飲食”。各人可根據平時飲食習慣選擇面食或米飯、粥，提倡食不過飽，除一日三餐外，再在餐間吃些餅干、糕點。忌煎炸食物，忌辛辣香料。吸煙可抑制胃粘膜前列腺素合成，促進膽汁反流入胃，刺激、損傷胃粘膜；酒精可直接損傷胃粘膜，都應禁忌。要避免長期服用皮質類固醇藥、消炎痛、阿司匹林、炎痛喜康等。心理因素對本病也有影響。患者生活要有規律，勞逸結合，保證足夠睡眠與休息，樂觀豁達，精神不要長期處于高度緊張狀態。避免不良情緒如憂郁、焦慮、發怒。某些慢性病如慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎功能不全等，均易引起潰瘍病，或影響愈合，應積極治療原發病。