胃腸促動力藥物的功用

曉　娟

正常的胃腸蠕動對于完成食物的機械消化、化學消化和吸收等功能具有重要作用。當胃腸動力發生障礙時，會引起胃腸運動功能失常。表現為吞咽困難、胸痛、早飽、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和大便異常等。臨床常見的胃腸動力障礙性疾病有功能性消化不良、食管反流病、胃輕癱、假性腸梗阻和腸易激綜合征等。臨床上治療這類疾病，多采用促動力藥物來增強胃腸神經肌肉的張力，從而解除異常癥狀。目前臨床常見的胃腸促動力藥主要有胃復安、嗎丁啉、紅霉素和西沙必利等?，F將這幾種促動力藥的作用及不良反應簡要介紹如下：

胃復安該藥是一種多巴胺受體阻滯劑，主要作用于外周多巴胺受體，產生膽堿樣作用，加強胃及上部腸段的運動，促進小腸蠕動和排空，松弛幽門和十二指腸，從而提高食物通過率。臨床上用于治療胃一食管反流病，改善突發性胃輕癱的胃排空延緩，對功能性消化不良也有一定療效。該藥還作用于延髓和大腦，產生強大的中樞性止吐作用，可用于各種原因引起的惡心、嘔吐。常用口服劑量是10毫克，每日4次，飯前半小時服用或睡前服用。

但胃復安也有一定的不良反應，如錐體外系反應，主要表現為帕金森綜合征，如焦慮、激動和運動性不安、發音困難、共濟失調等，還會引起嗜睡和倦怠、頭暈等其他不良反應，甚至引起女性乳腺瘤及溢乳、男性乳房女性化。

胃復安不宜與氯丙嗪、奮乃靜等吩噻嗪類藥物及阿托品、顛茄等抗膽堿藥物聯用。即使臨床需要。在服藥時間上至少需要間隔1小時以上。

嗎丁啉該藥主要成分是哌雙咪酮，是目前臨床應用較多的胃促動力藥。通過增加縱行平滑肌收縮頻率和振幅，協調胃幽門和十二指腸的動力活動，改善胃排空延緩。主要用于胃輕癱、功能性消化不良及各種原因引起的惡心嘔吐。對胃一食管反流病無效。常用口服劑量每次10～20毫克，每日4次。飯前15～30分鐘服用。

該藥的不良反應比胃復安輕得多，有無錐體外副作用目前尚無定論。臨床最常見的不良反應有口干、頭痛等。

紅霉素該藥是大環內酯類抗生素，多作為抗菌藥物使用。使用中發現它有惡心、嘔吐、腹瀉等副作用。近年來研究發現，紅霉素是分布于平滑肌細胞的胃動素受體激動劑，對胃及十二指腸有強烈的促動力效能。但臨床療效仍需進一步了解，目前僅應用于其他胃動力藥無效的胃輕癱病。

西沙必利該藥是一種新型的全胃腸促動力藥。對整個胃腸道都有促動力作用。臨床研究證明，西沙必利對絕大多數類型的胃輕癱、胃，食管反流病、功能性消化不良等均有良好療效。還可治療反流性食管炎、假性腸梗阻。常用劑量為每次5～10毫克，一日4次，飯前15～30分鐘服用，療程為4～8周。

該藥目前發現的臨床不良反應比胃復安、嗎丁啉等都少，臨床僅見稀糞和腹瀉，其他不良反應尚不明顯。