“冷面殺手”

金慰群

憑借多根鞭毛快速泳動、能穿透粘液層兇狠攻擊胃粘膜細胞，呈彎曲狀或桿狀的幽門螺桿菌(Hp)，將其比作“冷面殺手”，并非過分。自1982年澳大利亞學者沃倫、馬歇爾發現此菌以來，大量的研究資料證實Hp是引起95％十二指腸潰瘍、80％胃潰瘍及慢性活動性胃炎的罪魁禍首，也可能是引起冠心病、非酒精性肝硬化、小兒生長遲緩等疾病病因之一。尤其令人關注的是Hp感染反復造成急性炎癥及免疫反應引起的慢性胃炎，最終會發展為萎縮性胃炎合并胃粘膜細胞發生腸腺上皮化生、異性增生。被視為癌前病變。早期胃惡性淋巴瘤被認為由Hp感染引起，一旦根治Hp便可治愈早期胃惡性淋巴瘤。世界衛生組織(wHO)將Hp引為甲類生物毒致癌因子。我國學者研究發現早年Hp感染與胃癌發生有關，實驗證實Hp感染能增加胃上皮細胞的增殖，是胃癌發生的直接病因之一。調查表明Hp感染者發生胃癌的危險性較未感染者高6倍。一項歷時10年、在我國大陸與香港對1萬名志愿者的流行病學調查表明，較低經濟水平與Hp感染可能是我國胃癌發病率高的重要原因。英國學者檢測取自中國56個縣的血清樣本發現，Hp低檢出率地區胃癌死亡率低。Hp感染者若在高鹽飲食、少食鮮蔬及遺傳或毒性物質等致癌因素存在下是較易誘發胃癌的。此外，胃液中維生素c及血中B胡蘿卜素濃度下降，也可能與Hp相關性胃炎演變為胃癌有關。

Hp在自然環境中僅能存活短時，似乎對人“獨有情鐘”，人是其唯一的感染源。Hp可謂全球性“公敵”，我國人群Hp感染率為21％～93％，市區50％，郊區68.8％，其感染率與當地公共衛生狀態相關。感染途徑有口一口、糞一口途徑傳播，并有一定家庭集聚性。從Hp感染者的唾液、牙斑中可檢出這種“殺手”。一般Hp隱匿于胃粘膜腺凹中，經胃一食管返流使Hp到達口腔，若與感染者共餐或其咀嚼食物喂食嬰兒等則容易將Hp傳播他人。

Hp感染致病是機體與細菌間長期反復“較量”的結果。“冷面殺手”Hp能釋放出“殺手锏”——空泡毒素，將胃腸上皮細胞“空泡化”致死，此外氨、細菌毒素也“助紂為虐”，其自身介導的免疫反應與炎癥反應也加重了胃粘膜的損害。如何確定一個人感染上Hp了呢?一般可用胃鏡活檢從胃竇及胃體同時取多塊組織活檢，同時進行尿素酶試驗、細菌培養及組織涂片染色三項檢查。也可檢測血清抗Hp抗體，最新的檢測方法是核標記的微量C尿素膠囊呼氣試驗。

尋求效佳、價廉、安全、療程短根除Hp治療方案是消化界的熱點課題，目前認為Hp根除率達90％以上方才達到要求。

經5年來全球驗證確認療效可靠、穩定的以鉍劑為中心的“標準方案”，2周根除率達80％～90％。以德諾(CBS)、甲硝唑和阿莫西林或四環素(后兩種抗生素劑量減半)經我國多中心協作治療近600例患者，Hp根除率達88％。副作用明顯降低。

國外新近報道以克拉霉素、替硝唑、奧美拉唑或阿奇霉素、阿莫西林、奧美拉唑“新三聯”一周療法Hp根除率均達90％以上，據稱克拉霉素、阿奇霉素對Hp很有效，價格昂貴是其不足。另外，還有以雷尼替丁鉍(RBc)加克拉霉素二聯新方案，Hp根除率也達90％，癥狀緩解好。Hp疫苗對防治“冷面殺手”展示出可喜的前景，科學家們正在加緊研制。

總之，Hp感染者不必憂心忡忡，但也須認真對待。對活動性胃炎、十=指腸潰瘍、胃潰瘍應積極治療。Hp感染者日常應注意多攝食富含維生素c及B胡蘿卜素的鮮蔬水果，勿飲酒吸煙，少食腌臘制品，飲食勿過成。