似良似惡的交界瘤

趙伯陽

一位某大醫院的醫生，6年前體檢發現縱隔腫瘤，手術確診為胸腺瘤，形狀如一個小梨掛在胸腺上，遂局部切除。最近體檢時發現同樣部位又長出一個比原來小的腫瘤，但無鎖骨上淋巴結腫大和其他遠處轉移癥候。由于職業的敏感，很快再次手術。病理報告為低度惡性胸腺瘤，局部已有浸潤，術后又行放療。患者深有體會地說：“那時把胸腺瘤當作良性腫瘤，認為局部切除，萬事大吉。想不到5、6年后又長出了腫瘤。要是第一次手術切除范圍適當擴大一些，或術后即放療，就不需要吃二遍苦，受二茬罪了。”這一病例告訴我們，在良性腫瘤和惡性腫瘤之間，還存在第三種腫瘤，人們稱之為“中間性腫瘤”、“交界性腫瘤”、“潛在惡性瘤”、“半惡性瘤”、“交界瘤”。其特征如下：

一、患者往往除發現腫塊外，無其他不適。腫瘤生長緩慢，無遠處轉移。即使局部浸潤，進展也較緩慢，在相當長的時間里對人體不造成威脅。即使患者不治療也可正常生活幾年甚至十幾年，往往被誤診為良性腫瘤。

二、從腫瘤細胞形態學分析，介于良性和惡性腫瘤之間。這往往造成診斷不一，有人認為是良性瘤，有人認為是惡性瘤。或者是細胞形態學上認為是良性腫瘤，實際上已有局部擴散或偶有轉移；或者是細胞形態符合惡性腫瘤診斷，但沒有明顯擴散及轉移的表現。

三、交界瘤以局部擴散為主，沒有或極少遠處轉移。往往手術后易復發，這是與良性腫瘤的重要區別。由于腫瘤細胞生長緩慢，往往幾年后局部又發現腫瘤，與癌癥在數月或1、2年內復發并伴有遠處轉移有明顯的不同。

四、交界瘤不常見，醫學界也沒有用“交界瘤”的名稱作診斷的習慣。疾病診斷時往往寫“某某腫瘤，細胞生長活躍”。這也是造成病人、醫生思想麻痹的原因。比如常見的卵巢囊腺瘤、膀胱及陰莖乳頭狀瘤、胸腺瘤、腮腺混合瘤、造釉細胞瘤、內翻乳頭狀瘤和甲狀腺瘤的一部分。

五、交界瘤的治療應以手術為主。但不同于良性腫瘤的局部切除，也不同于惡性腫瘤的廣泛清掃。治療原則是：切除范圍比良性腫瘤要大一些，比惡性腫瘤切除范圍要小得多。對于術后是否需要放療或化療，應根據細胞分化程度、活躍的狀況，是否有局部擴散，手術切除范圍大小，病人體質好壞等情況綜合考慮。

六、交界瘤與癌前期病變、早期癌癥也有區別，不能混淆。一些臟器的癌前期病變，如食道粘膜不典型增生、乳腺增生、萎縮性胃炎、胃潰瘍、腸息肉、慢性肝硬化等，可能轉化為癌癥。但交界瘤本身就是低度惡性腫瘤。不切除一定發展為癌癥。良性腫瘤惡性變、原位癌等早期癌癥，如果不及時治療，發展迅速，很快威脅人的生命，但交界瘤與之相反，相當長的時間里對人體不會造成生命威脅。因此，提高對交界瘤的認識，采取不同的治療手段，無疑對病人和醫生都是大有益處的。