膽囊息肉的類別及處理原則

丁　毅

膽囊息肉是一種較為常見的疾病。其中相當部分患者沒有明顯自覺癥狀而在體檢時偶然發現。這類病變大部屬于良性的病變，部分也潛藏著早期膽囊癌腫及癌前病變。膽囊息肉樣病變包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺瘤樣息肉、腺肌瘤和混合性息肉。另還包括少部分息肉樣癌或癌前病變。膽囊息肉樣病變臨床表現上有3類：一類癥狀輕，上腹隱痛不適及腹脹、消化不良；一類上腹疼痛、甚至絞痛，也可伴有發熱、黃疸、膽囊炎癥；還有一類沒有明顯癥狀，偶然發現。B超檢查、CT檢查對息肉的大小、形態、個數及其性質的診斷有一定幫助，但在術前一般很難確定其性質。大量的研究報告表明，息肉大于12毫米時，多數為腫瘤性病變。小于10毫米多數是非腫瘤性病變，但腫瘤性病變及癌前病變也可以混雜其間。膽囊息肉樣病變以膽固醇息肉占大多數，其病變一般為多發，直徑在5毫米左右，癥狀輕，年齡小于50歲，一般無惡變趨向。占第二位是膽囊腺瘤，半數為多發，癥狀有時較明顯，年齡50歲左右，有惡變趨向。腺肌瘤和炎性息肉少見。近年來也發現膽囊結石與膽囊癌發生也有一定聯系。一般的處理原則是：膽囊息肉病變直徑大于10毫米，息肉看增大趨勢、有明顯膽囊炎癥狀及合并有膽囊結石者，應積極考慮手術治療，即膽囊切除術。對于多發性息肉，直徑在5毫米左右，臨床癥狀不明顯，又無膽囊結石者，可考慮給予非手術治療。如系膽固醇息肉，可以服用消炎、利膽、降低膽固醇的藥物。非手術治療患者一定要B超隨訪。若息肉有增大趨勢應高度懷疑癌變可能，即行手術治療。膽囊切除術安全可靠。一般無明顯心血管疾病、腦血管疾病以及肝腎功能障礙者，均能耐受手術。