潰瘍性結腸炎的治療

鄢　踐等

潰瘍性結腸炎是一種常見的慢性易復發的炎癥性腸道疾病。臨床上主要表現為發熱、腹痛和便血。由于迄今為止對于此病的發生機理還不明確，對有關病變過程缺乏詳細了解，處理起來常讓人感到無所適從。本文就當前對該病的治療常規按照病情類型作一簡介。

一、遠端型結腸炎

潰瘍性結腸炎病人有一半以上病變局限于直腸或位于左側腹部的左段結腸，這便是遠端型結腸炎。此型病人的炎癥大多不會向上蔓延。治療時宜根據病情輕重選擇用藥。

(1)輕癥病人(大便次數每天不超過4次、大便不帶血、體溫正常者)：無磺胺藥物過敏史者首選水楊酸偶氮磺胺吡啶，2～6克／日，分4次口服。也可口服5氨基水楊酸，2～5克／日，分4次。還可局部(直腸給藥)用5氨基水楊酸制劑或類固醇制劑治療。癥狀減輕后需長時期維持用藥(類固醇除外)。

(2)中重癥病人(大便每天6～10次以上、里急后重、貧血、發熱、心跳加快等)：首先短時間口服激素類藥物(如強的松)，癥狀消失后停藥改口服水楊酸偶氮磺胺吡啶或聯用5氨基水楊酸栓劑。對于口服上述藥物無效的病人也可加用5氨基水楊酸栓劑。此時5氨基水楊酸劑量每天需小于4克，并逐漸停服激素藥。

二、廣泛型結腸炎

上型結腸炎進一步向上蔓延至左上腹便是廣泛型結腸炎。此時主要以服藥治療為主。對于大便每天少于6～10次、無發熱和心跳過快或貧血的輕中度癥狀病人可根據需要口服水楊酸偶氮磺胺吡啶或激素類藥物。口服強的松40～60毫克／日可迅速見效，病情好轉應立刻改用水楊酸偶氮磺胺吡啶或5氨基水楊酸，并按下述方法逐漸停用強的松：開始毒周日劑量減5～10毫克，直到減至每天20毫克時再每周2.5毫克依次遞減。

三、嚴重型結腸炎

嚴重型結腸炎表現為頻繁腹瀉(每天6次以上)、貧血、發熱和心跳加快，甚則惡心、嘔吐和腹部壓痛等。此時病人應馬上送醫院住院治療。

四、頑固型結腸炎

病人對上述治療反應不一，一般有效率在30～80％之間。對于遠端型結腸炎如用藥無效可考慮加大劑量靜脈注射激素類藥物；對于廣泛型結腸炎常規治療無效者可大劑量口服水楊酸偶氮磺胺吡啶或5氨基水楊酸，病情急迫者可考慮大劑量靜脈注射類固醇制劑或口服免疫抑制劑(如硫唑嘌呤或6巰基嘌呤)以及靜脈內使用環孢菌素。

對于上述治療均無效的病人則應采取手術切除方法處理。

一般而言，潰瘍性結腸炎并不影響壽命，但也有少邵分病人由于病變部位涉及面廣、病程長而最后發生癌變，因而我們建議病程在10年以上者最好到醫院去作結腸鏡檢查以及時了解病情變化，爭取早期治療惡性病變。