我談高脂血癥的辨證論治

【名醫簡介】

周仲瑛教授現任全國中醫藥學會常務理事、江蘇省中醫學會副會長、國務院學位委員會學科評議組成員、博士生導師，曾任南京中醫學院院長。從事中醫臨床工作近50年，擅長治療內科疑難急癥及心肺疾病。提出了“審證求機論”，先后承擔省級以上課題21項，獲獎8項，是全國著名的中醫學專家。

高脂血癥作為動脈粥樣硬化的首要危險因素而倍受重視。近年來西醫學對本病的研究取得了較大的進展，但臨床治療手段尚欠理想。特別是長期用藥的副作用，仍然是高脂血癥治療中的一大難題。中醫在防治高脂血癥的實踐中，發現了不少具有降脂作用的單味中藥及方劑，取得了較好的治療效果。但如何發揮辨證論治的優勢，提高療效，尚待深入研究。

中醫對血脂的認識

中醫雖無血脂的概念，但對人體脂膏則早已有所認識，每常膏脂并稱，或以膏概脂。《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”指出膏是人體的組成成分之一，由水谷所化生，并隨津液的流行而敷布，有注骨空、補腦髓、潤肌膚等作用，是人體化生陽氣的基本物質之一。《靈樞·衛氣失常》云：“膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒。”若脂膏過多則有形體變化，稱為“膏人”、“脂人”；少則“體無膏澤”。于此可見。中醫的脂膏與西醫的脂質相類。至于脂膏與血的關系，張景岳曾說：“精液和合為膏，以填補骨空之中，則為腦為髓，為精為血。”認為膏可以化血，也可以說初步意識到血脂的存在。由此可知，膏與津液同一源流，膏是津液之稠濁者，是血的成分之一，源于水谷，與津液的其他成分可以互為轉化。其正常生理代謝須藉脾的生化、肺的敷布、心的營運、肝的疏泄、腎的主宰。

高脂血癥的發病機理

膏的病變主要在于過多為害，究其根由，常因恣食肥甘、久坐少動，或因體質稟賦、年屆老齡等，導致內臟功能失調，轉輸失職，津液不歸正化。患者形體常趨肥胖，濁脂生痰。表現“肥人多脂”、“肥人多痰”的病理變化。日久浸淫脈道，痹阻血絡，終致痰阻絡瘀。心脈痹阻則為胸痹、心痛；經絡、腦脈痹阻則肢體麻木不遂，甚至發為中風。

高脂血癥的治療

(一)治療原則和主要大法

基本以上認識，高脂血癥可以中醫津液(主要是膏脂)學說、痰瘀學說為理論依據，按標實本虛兩大證施治，以滋腎養肝治本，化痰祛瘀治標。治本可以調節脂質代謝，延緩衰老；治標能抑制脂質合成，促使降解排泄，消除痰瘀病理產物。

(二)辨證施治

(1)痰瘀阻絡證：嗜食肥甘，形體肥胖，面有油光，頭昏重脹，時吐痰涎，口苦，口粘，脘痞，胸悶或痛，肢麻沉重，舌苔厚膩，舌質隱紫，或有瘀斑，脈弦滑。治法：化痰祛瘀。基本方(降脂Ⅰ號方)：法半夏10克、陳膽星10克、昆布15克、姜蠶10克、瓜蔞皮10克、生山楂12克、丹參12克、虎杖12克。

肢麻重滯加片姜黃10克，胸悶胸痛加廣郁金、蒲黃各10克，食滯脘脹加麥芽、六曲、炒萊菔子各10克，濕熱內蘊加制大黃5克。

(2)肝腎虧虛證：頭昏暈痛，目澀視糊，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌質偏紅，脈細弦或細滑。治法：滋腎養肝。基本方(降脂Ⅱ號方)：制首烏12克、甘杞子10克、制黃精12克、桑寄生12克、澤瀉15克、銀花10克、決明子12克、荷葉15克。

眩暈加天麻、白蒺藜各lO克，目澀視糊加炙女貞子、菊花各10克。

以上基本方做成浸膏片，日服3次，每次6片，相當于生藥一日一帖量。三個月為一療程，可連續服用二個療程，一般不少于一個療程。如用湯藥，每日一劑，煎服二次，療程相同。臨證每見本虛標實錯雜之候，故有時尚須按其主次比例組方配藥，或先標后本分治。而根據肝腎虧虛、痰瘀阻絡的病機特點，按標本合治的原則，制定有效專方，則是進一步深入研究的重要途徑。

此外，一般認為控制飲食是治療本病的首要措施，但就臨床所見，多數病人未必有嗜食肥甘史，通過飲食控制效果亦不甚明顯。可見本病的發生主要在于臟腑功能失調，內因是重要的病理基礎，節食控制外源，非盡治本之計。故以取普通飲食為宜，不必過分節制，否則徒傷正氣，發生他病。

(本文由南京中醫藥大學副校長周珉博士整理)