治療“類風關”的新戰略

慰　群

類風濕性關節炎(簡稱類風關)是關節的一種慢性、炎癥性及破壞性疾病，主要累及多關節的滑膜，以手足小關節病變多見。最終導致關節畸形、強直及功能喪失，也可伴發關節外病變。此病好發于青壯年女性，我國患病率約0.4％，據估計全國至少有440萬患者。

新近著名風濕病專家張乃崢教授指出，類風關治療得越早(在尚未出現骨質侵蝕之前研始治療)其療效及預后越好。近年來對類風關的發病機理有了深入認識，更為強調T細胞活化與滑膜細胞產生眾多細胞因子的作用。因此治療上采用不作用于細胞因子與免疫細胞，僅抑制前列腺素的非甾體類抗炎藥，如布洛芬、萘普生、炎痛喜康、扶他林等藥物。是不能控制病情、防止骨關節病變進展的。況且每個患者的病情、對藥物反應存在個體差異，而非甾體類藥若對類風關起到抗炎作用，常須較大劑量，像長期服用布洛芬0.2～0.4克，一日3次，是顯然達不到抗炎作用的，還可能延誤合理治療。

長期大量使用類固醇激素治療類風關，盡管癥狀明顯改善。但不能改變病程、防止骨關節破壞，且副作用較大。激素并非是萬能的免疫抑制劑，如需用激素改善癥狀，專家建議每日口服強的松10毫克以內，且以短期服用為宜。

對于血沉快、高滴度類風濕因子陽性、很快出現骨質破壞或伴有關節外癥狀的患者。應及時使用改善病情的藥物或免疫抑制劑，如氨甲喋呤、金制劑、青霉胺、環磷酰胺、雷公藤多甙等。可單一或聯合應用，因為這些藥物通過不同環節對類風關的免疫反應發揮作用。據美國波士頓大學對1083名類風關患者采用氨甲喋呤、金諾芬或兩者并用治療后的效果評價，在確診后頭2年使用上述任何一種藥物治療，有51％的改善癥狀的可能性：而在確診后5～10年治療，只有28％有明顯改善。研究顯示。小劑量(每周7.5毫克)氨甲喋呤即能影響類風關的發病機理，阻止其病情進展。

對類風關的治療，近年來國際上提出“下臺階”模式。即采用多種藥物聯合治療。根據病情。可用非甾體類抗炎藥或類固醇與慢作用藥(如氨甲喋呤、金制劑、青霉胺等)改善患者關節腫脹、關節痛指數、晨僵等癥狀。并減輕炎性骨膜炎損害。非甾體抗炎藥常選一個品種，并逐漸加量，足量使用2～3周后，若無效再換另一種藥。為防止其對胃腸粘膜的刺激作用，可加用粘膜保護劑米索前列醇、硫糖鋁，并注意選用胃腸道副作用小的芬必得、萘普酮、阿西美辛等。

90年代治療類風關的新戰略認為：應早期發現進行性、侵襲性骨關節病變者；及時治療；聯合用藥；遠期觀察預后及新藥的使用。對良性關節炎者用單種藥物治療即可。對已有侵襲性滑膜炎者，應采用聯合療法。