她為什么多年不育

徐　芾

所謂不育是指有過妊娠，但均已流產、早產或死產，而總是不能獲得一個活孩子。前些天，遺傳門診來了位不育的婦女。她非常苦惱地向我訴說了她的遭遇：結婚已九年，六胎四產，無一存活。最后兩胎均是胎兒水腫、胸腹水、死胎。夫妻倆到處求醫，曾經做過很多項化驗檢查。染色體、弓形體、精液常規等均未發現異常，夫妻倆從未接觸過化學毒物，每次懷孕均小心翼翼，加強營養，盼子心切，可卻怎么也得不到孩子，望著她那憔悴的面容，我問她以往還生過什么病，她回答道：身體一直很好。只是婚前因高熱，懷疑“敗血癥”曾經輸過血。我的腦海中很快就閃出了造成這位婦女不育的原因很可能是Rh母兒血型不合。化驗結果證實了我的判斷，婦為Rh陰性，B型血；夫為Rh陽性，A型血。

這是怎么回事呢?

人類紅細胞血型有26個系統，其中最重要的是ABO及Rh血型系統。每個系統彼此之間在遺傳上是獨立的。就好似麻團上的黑芝麻和白芝麻，它們各自獨立存在，互不干擾。即你可能是A型Rh陽性血，或B型Rh陰性血。我國漢族99.7％為Rh陽性，少數民族Rh陰性血較多。美國白人Rh陰性占15％。Rh陰性的女性與Rh陽性的男性結婚懷孕后，胎兒就有可能發生Rh血型不合溶血病。因為當Rh陰性母親若懷上Rh陽性的胎兒時，胎兒的這種由父親遺傳而獲得的血型抗原恰為母親所缺少，這種抗原存在于胎兒的紅細胞膜上，紅細胞通過胎盤進入到母體，刺激母體產生相應的免疫抗體。即在母血中抵抗Rh陽性抗原的物質。抗體又通過胎盤進入胎兒體內，抗原與抗體相結合。使得胎兒紅細胞發生凝集、破壞。即“溶血”，造成死胎、水腫胎兒、胎兒貧血、高膽紅素血癥等。在正常情況下胎兒的紅細胞不能通過胎盤，但在妊娠晚期、分娩或流產過程中，胎盤絨毛有小破損，胎兒紅細胞才可有機會進入母體，使母體產生抗Rh抗體，因此Rh溶血病一般第一胎不發病。只有在第一次妊娠后。體內才產生抗體。但妊娠前曾有輸血史，則第一次妊娠也可能發病，因為母血中已經產生了抗Rh的物質。

該患者孕前曾有輸血史，所以第一胎即開始發病，隨著胎產次的增多。患者血清中抗體不斷增加，對胎兒的危險性也就大大增強，這就是造成這位患者多年不育的原因。

為防止和避免這種悲劇的重演。我們提醒大家注意幾點：

1、當發現有流產、死胎、胎兒畸型(胎兒水腫、胎兒胸腹水)、不明原因的新生兒死亡或有新生兒溶血病的患者，在排除其他原因之后，應及時做血型血清學檢查，以排除ABO血型之外的血型不合；

2、非必要輸血時，不要以輸血作為支持療法，以免輸血后引起血型不合抗體，造成日后發生新生兒溶血病；如若多次輸血均發生輸血反應，應及時做血型血清學檢查，切不可掉以輕心；

3、結婚后若暫不想要孩子，要注意避孕，第一胎最好不要做人工流產；若知道自己為Rh陰性時，懷孕后應及時就診以便獲得及時治療。