阻斷乙型肝炎的母嬰傳播

徐　芾

乙型肝炎病毒(HBV)是世界上傳播最廣的病毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者約占人口總數(shù)的10％。而其中1/3來(lái)源于母嬰傳播。若孕婦為HBsAg攜帶者，新生兒約有40％成為攜帶者；若孕婦體內(nèi)乙肝e抗原(HBeAg)陽(yáng)性時(shí)，新生兒100％成為攜帶者，且于成年時(shí)發(fā)展成為慢性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝癌的機(jī)率非常高，可見(jiàn)阻斷乙型肝炎母嬰傳播是關(guān)系到我們民族的健康素質(zhì)、社會(huì)安寧和家庭幸福的大事。

乙肝母嬰傳播的一條重要途徑是通過(guò)乳汁傳播。判斷乳汁是否具有傳染性最為客觀的指標(biāo)是測(cè)定母乳中的HBV-DNA。HBV-DNA被認(rèn)為是乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制的最直接、最具有特異性的指標(biāo)。也就是說(shuō)HBV-DNA陽(yáng)性表明母體內(nèi)存在大量乙肝病毒日傳染性強(qiáng)，故當(dāng)母乳中HBV-DNA陽(yáng)性時(shí)不宜哺乳。因?yàn)橐腋尾《局饕峭ㄟ^(guò)血液傳播，當(dāng)新生兒或嬰兒任一處消化道如口腔、咽、食道、胃、腸道粘膜破損時(shí)，母乳中的乙肝病毒就可能通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)而引起乙肝感染。當(dāng)然，這種危險(xiǎn)性也存在于耳、鼻、面部有破損的溢奶嬰兒中。

當(dāng)無(wú)條件測(cè)初乳中HBV-DNA時(shí)，可根據(jù)母血中乙肝三系情況來(lái)判斷。若母血中HBsAg和HBeAg同時(shí)陽(yáng)性時(shí)，不宜哺乳，因?yàn)榇藭r(shí)母血和初乳中HBV-DNA的陽(yáng)性率為100％。當(dāng)母血中e抗體(HBeAb)陽(yáng)性時(shí)則可以哺乳，因?yàn)榇藭r(shí)母血、母乳中HBV-DNA為0。而其他幾項(xiàng)乙肝抗原、抗體陽(yáng)性的不同組合，在母血、母乳中都存在一定比率的HBV-DNA陽(yáng)性，甚至在個(gè)別孕早期曾經(jīng)是HBsAg陽(yáng)性后轉(zhuǎn)陰性的產(chǎn)婦母乳中也測(cè)出了HBV-DNA，因此，專家們告誡這些母親需謹(jǐn)慎哺乳。

要防止嬰兒患乙肝，重在預(yù)防。作為主動(dòng)免疫，乙肝疫苗已列入我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序。接種辦法為生后24小時(shí)、1月、6月各接種一次，劑量第一次為20微克，以后每次10微克，預(yù)防保護(hù)率約70％。若HBsAg陽(yáng)性的母親的嬰兒三次接種劑量均為30微克。

若產(chǎn)婦在乙型肝炎急性期或恢復(fù)期所生嬰兒，在生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)給予特異性高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)，劑量0.13ml/kg，或免疫血清球蛋白(ISG)，劑量0.5ml/kg，這樣可使乙肝病毒攜帶率下降，有報(bào)道可阻斷母嬰傳播，對(duì)新生兒保護(hù)率為61.2％。

對(duì)HBeAg陽(yáng)性母親的嬰兒采取乙肝疫苗和高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，保護(hù)率可達(dá)95％。

要從根本上解決母嬰垂直傳播問(wèn)題，最好是婦女在懷孕前做乙肝篩查，若HBV-DNA陽(yáng)性者應(yīng)推遲妊娠。