導致骨質疏松癥的諸種因素

沈家維

骨質疏松癥是中老年人中常見的骨代謝性疾病。它的發生與營養、激素、物理、免疫、遺傳等因素有關。

一、營養因素：包括鈣、磷、鎂、蛋白質和氟、鋅等微量元素。例如鈣，骨鈣占人體總鈣量的99％。人每天膳食中含有800毫克左右的鈣質，就能保證抗體的“正鈣平衡”。對于45歲以上絕經期的女性或50歲以上的男性，每日鈣的攝取量若只在450～500毫克的水平，就會出現鈣的負平衡。每日鈣虧損超過40毫克，骨組織中的鈣每年就要丟失1.5％。在絕經期高峰，每年可丟失骨鈣3％～5％。所以，有人統計高鈣地區老人的骨折發生率明顯低于低鈣地區。其次是磷，每人每天要攝入1.25克磷為適宜。磷代謝與鈣一樣，在腎、腸道、骨內進行。一般血中磷與鈣有一定比值，血磷高，血鈣就會降低。血中鈣磷比值下降，可以刺激甲狀旁腺素分泌增多，引起骨中鈣的釋放，誘發了骨質疏松癥的發生，發展。所以血磷正常，就可以穩定鈣的正常代謝，預防或減緩骨質疏松癥的發生。蛋白質是基質合成的重要原料。但是過量攝取蛋白質將促進鈣的排泄。有人統計，膳食中蛋白質的量增加一倍，尿鈣的排泄增加50％。在微量元素中，鎂和氟受到重視。鎂的降低，可以刺激甲狀旁腺的分泌，導致骨鈣從骨中析出而排到尿中，誘發骨質疏松。氟是牙齒和骨質獲取正常硬度所必需的物質。適量的氟的攝入，可以增加骨骼的硬度，減輕暴力對骨骼的損傷。

二、激素因素：體內主要有8種激素與骨骼有關。如性激素、甲狀旁腺素、降鈣素、活性維生素D、皮質類固醇激素等。雌激素減少，一方面導致破骨細胞過度活躍，骨鈣析出增加，排泄增加，另一方面抑制了腸鈣吸收，而導致骨質疏松。一般這個過程要10～20年后，才會產生骨質疏松癥。雄性激素減少，可造成蛋白質代謝和骨代謝不良，導致骨纖細和疏松。其他如甲狀旁腺素，降鈣素，近年來都受到臨床醫生的重視。另外，活性維生素D不足，腸吸收鈣能力下降，鈣在體內的運轉能力也下降。因此，加速了骨質疏松癥的發生。

三、物理因素：如喜靜不喜動，日光照射不足，缺乏負重及行走鍛煉。這樣易產生腸鈣吸收能力下降。同時，由于缺乏活動，骨的保鈣能力也下降，成了骨質疏松癥的附加因素。

四、其他：還有免疫因素、人種因素、性別差異、遺傳因素。如免疫功能差，破骨細胞活躍，骨鈣就丟失快；骨質疏松癥就容易發生，等等。

總之，骨質疏松癥的原因是復雜的。令人欣慰的是，隨著這些原因的逐一查明。我們預防和治療該病的手段是越來越多了。