乳腺癌的治療問題

尚俊清

根據乳腺癌的最新生物學觀點，目前認為乳腺癌從一開始就是全身性疾病，對乳腺癌的治療提倡以手術為主的綜合治療，包括放療、化療和免疫治療等。治療前應對病變范圍、分期、有否轉移進行評估。

在病變局限于局部或區域淋巴結時。應以局部治療如手術或放療為主，輔以全身性治療如化療、免疫治療等。而當病灶廣泛或已有全身或遠處轉移時，則應以全身性治療為主，而以局部治療為配合。

(1)手術治療：

外科手術治療是治療乳腺癌的主要方法之一，對病灶仍局限于局部或區域淋巴結的病例首先選擇的治療是外科手術，目前對可治愈的乳腺癌，手術治療仍然使局部或區域淋巴結得到最大程度的控制，有利于提高生存率，然后再考慮外形的美觀和功能越接近正常越好。常見的手術方式有根治術、改良根治術、擴大根治術、全乳房切除術(單純乳房切除術)以及部分乳房切除術。手術方式的選擇主要根據病變的部位、病期、手術醫師的習慣以及各種輔助治療的條件而定。同時腋淋巴結的清除是局部治療的重要組成部分。

(2)放射治療：

放射治療應用于乳腺癌的治療已有將近100年的歷史，目前正成為局部治療的手段之一。主要有：①術前放療：使部分不能手術的患者獲得再次手術的機會，可降低術后復發率及轉移率，從而提高生存率，其缺點是增加手術并發癥，影響術后正確分期及激素受體的測定；不能解決治療前可能存在的亞臨床型轉移灶，因此近年來已有被術前化療取代的趨勢；②術后放療對病灶位于乳腺內側者能降低復發率。提高生存質量，目前根治術后并不作常規放療，但對于有復發可能性的病例，可選擇性應用。

(3)內分泌治療：

內分泌治療已廣泛用于乳腺癌的治療，其中包括切除內分泌腺體及內分泌藥物治療。手術切除內分泌腺體的方法除了絕經期前病例應用卵巢切除術外。對絕經后的病人大多已采用三苯氧胺治療或用氨基導眠能代替腎上腺或腦垂體切除術。對絕經期前或絕經期的病員首選的內分泌治療方法是卵巢切除術，三苯氧胺對這些病人有效率較低，同時三苯氧胺不能替代卵巢切除術。

內分泌與化療同時應用，從理論上講可以提高有效率，但臨床上兩者聯合應用的有效率僅稍有提高，生存率和生存期并無提高。腫瘤發展較快的病例不適合內分泌治療，應選擇化學治療。

(4)化學治療：

乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個治療中占有重要地位。目前認為聯合化療比單一藥物化療有效率高。對腫瘤進行綜合治療是提高治愈率的有效措施之一。其中對乳腺癌的術前、術后輔助化療是較為成熟的，術前、術后輔助化療的目的是消滅一些亞臨床的轉移病灶，以提高生存率，尤其是對腋淋巴結有轉移的病例。

術后化療主要是殺滅亞臨床型轉移灶，因而6個療程的化療已可達到目的，如果6個療程以后有殘余腫瘤，說明腫瘤細胞對化療不敏感，或需改用其他化療方案。術后化療的優點是由于巨塊腫瘤去除后，最小的腫瘤負荷易被抗癌藥物殺滅；腫瘤負荷小，對抗癌藥物敏感性較高，發生耐藥機會少，化療治愈可能性大。

對于明確診斷的病例可以進行術前化療，其優點是能夠使腫瘤縮小，便于手術，防止新的轉移灶的形成和刺激免疫活性等。又可以了解腫瘤對化療的敏感程度，為進一步化療提供有價值的依據。但術前化療有一定的副反應，如化療引起貧血、營養不良、白細胞降低，增加感染機會。但應用CMF方案化療的乳腺癌病人未見對傷口愈合右影響。