乙肝病毒能引起的新疾病

蔡學義

過去，人們一般認為乙型肝炎病毒(HBV)是一種嗜肝性病毒，只能引起肝臟病，并不侵犯其他器官組織。可是近幾年來國內外專家研究發現，在肝外很多器官組織中，能夠檢測到乙型肝炎病毒抗原(HBsAg、HBcAg、HBeAg)和乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)，并以免疫復合物的形式沉積于肝外組織，在臨床上可以引起很多疾病。

一、乙型肝炎病毒可侵犯腎、胰、膽、心等器官。可引起腎病，腎小球腎炎、急性胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、粒細胞缺乏癥和心肌損害等。還有人認為乙型肝炎病毒在艾滋病病因學中起著重要作用的可能性。

二、可侵犯關節。能夠引起關節痛或關節炎。在急性乙型肝炎前驅期，約20～40％的患者發生關節痛或關節炎，但這種情況往往被忽視。這種關節痛的臨床特點是：突然發病，長期關節強直，嚴重者伴有肌肉痛。約80％以上的患者為近端指間關節受累，約30％的膝關節受侵害，其他關節受累的順序是踝關節、肩關節、肘關節，多為對稱性。其表現頗像風濕性關節炎急性發作，這種關節癥狀持續20天左右。

三、可侵犯皮膚而發生血清病樣綜合征和丘疹性皮炎。其特點是在關節癥狀出現不久，半數病人可有皮膚改變，從紅斑到丘疹或瘀斑，最后發展成為血管神經性水腫。或伴有發熱，形成血清病樣綜合征。而丘疹性皮炎常出現于肝炎發病前，皮膚有密集淡紅色丘疹，直徑約5～10毫米。較大兒童的皮疹為1～2毫米，常呈濾泡形排列，并且容易剝脫，手與足背的皮疹易融合。四肢和面部常出現單一皮疹，粘膜及軀干皮疹少見。皮疹不癢。急性期局部淋巴結明顯腫大，同時肝脾腫大。

四、可侵犯血液而出現血液和骨髓異常。急性乙型肝炎常有不同程度的血液改變和骨髓再生不良。開始白細胞減少、血小板減少、淋巴細胞減少，以后相繼出現相對淋巴細胞增多及巨紅細胞增多，并伴紅細胞壽命縮短。肝炎后可發生再生障礙性貧血，男多于女，此病進展較快，宜早期骨髓移植。

五、可侵犯動脈血管而發生結節性多動脈炎。此病可發生于肝炎前、肝炎期間、或肝炎后，特點是：起病時有發熱，表現為多發性關節炎、肌肉痛、蕁麻疹或其他皮疹。同時存在進行性多發性神經炎、高血壓、嗜酸性粒細胞增多，甚至出現血尿及尿毒癥。細小動脈有類纖維蛋白性壞死，血管周圍有細胞漫潤。約1／3的病例發展較快，預后差。大多數常與慢性遷延性肝炎或慢性活動性肝炎一起形成雙重炎癥。

六、可引起混合性冷凝球蛋白血癥。此病是指含有兩種以上免疫球蛋白(通常是IgG、IgM)的冷凝球蛋白血癥，其特點是呈典型的三聯征：乏力、關節痛、紫癜。此癥與結節性多動脈炎不同，因它無嗜酸性粒細胞增多，而且腹部和神經癥狀少見。但可有各部位的脈管炎，而且這種典型的脈管炎特別易侵犯腎臟。

七、可侵犯神經系統而并發腦膜腦炎。同時還可引起多發性神經根炎或多發性神經炎伴上升性麻痹及細胞蛋白分離(即格林一巴利綜合征)。

近幾年的新發現提醒人們在診治乙型病毒性肝炎的同時，要注意有無其他器官組織的損害；在診治其他疾病時，也要考慮到是否是與肝炎病毒感染有關的合并癥，以防誤診漏診，貽誤治療。