談談萎縮性胃炎的中醫防治

[作者簡介]單兆偉南京中醫學院醫療系教授、博士生導師，江蘇省中醫院內科及消化科主任，全國中醫藥學會脾胃病專業委員會、江蘇省中醫學會脾胃病研究會副主任委員。單教授從事中醫醫療、教學和科研30余年，尤對萎縮性胃炎的治療獨具特色。

萎縮性胃炎是指胃粘膜腺體萎縮和炎癥反應的一種慢性胃病，是由淺表性胃炎進一步發展而來。該病的發病率隨年齡增長而增高，故中老年人多發此病。根據其臨床有胃痛、上腹部脹滿堵塞的癥狀，中醫把這種病多概括在“胃脘痛”、“痞癥”的范疇。

一、引起萎縮性胃炎的主要病因

(1)經常不規律地進食，飲食過冷、過熱，暴飲暴食，嗜食辛辣油膩之品，長期飲酒無度是其重要的發病因素。

(2)過量吸煙對胃粘膜有刺激作用，有人發現每天吸20支以上的人約40％可發生胃粘膜炎癥。長期服用對胃有刺激的藥物如阿斯匹林等亦可引起胃粘膜炎癥。

(3)鼻腔、口腔、咽部等局部慢性感染病灶的細菌或其毒素吞入胃內長期對胃造成刺激。尤其近年來研究認為，幽門螺旋桿菌(HP)已被肯定為重要的致病菌。

(4)急性胃炎治療不徹底，反復發作，日久不愈，演變成慢性胃炎。

(5)膽汁返流、慢性心力衰竭使胃粘膜長期缺血，營養不良、免疫因素、遺傳因素也是本病的發病原因。

(6)情志失調，憂思惱怒是本病的誘發和加重因素。

二、萎縮性胃炎的臨床表現

一般多表現為：①胃脘疼痛，呈隱痛、脹痛，急性發作時也可見劇痛或絞痛，或胃脘部難受不適。②上腹部脹滿，堵塞，噯氣。③食欲減退或無食欲，或雖有食欲但進食后胃脘部脹滿不適。④大便秘結，數日1次；或便溏，1日數次。⑤返酸燒心或胃中嘈雜不適。⑥本病日久，可見身體疲乏無力，精神萎靡倦怠，面色萎黃或蒼白。

三、萎縮性胃炎的中醫治療

中醫認為：萎縮性胃炎的證型主要有以下幾方面：①中虛氣滯證：主要癥狀為胃脘隱隱疼痛，進食或按壓后疼痛可減輕，胃脘脹悶不舒，食后發堵，肢體倦怠乏力，舌質偏淡，苔薄白，脈象細弱。治療方法：健中行氣。選方：黃芪健中湯加減。②肝胃不和證：主要癥狀為胃脘脹痛連及脅肋，喜噯氣，或口苦反酸，舌質淡紅或偏紅，苔薄黃，脈象弦或弦細。治療方法：疏肝和胃。選方：柴胡疏肝飲加減。③濕熱中阻證：主要表現為胃脘脹滿疼痛，惡心，嘔吐，口苦口粘，不思飲食，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑或滑數。治療方法：清化濕熱。選方：半夏瀉心湯加減。④胃陰不足證：主要表現為胃脘隱痛或灼痛，饑不欲食，口干舌燥。舌紅少苔或剝苔或有裂紋，脈細或細數。治療方法：養陰益胃。選方：益胃湯加減。如兼有血瘀癥者可見胃痛日久，痛如針刺，痛位固定，有嘔血或黑便史，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。治療用化瘀通絡之品，選方：失笑散。大便色黑者可加服參三七粉、白芨粉。兼有濕阻者可見胸悶，腹脹，食欲不振，口粘不欲飲水，舌苔白膩，脈濡。治療用化濕之品，選方：平胃散。本病臨床上常見上述證型兼挾為病，虛實寒熱錯雜，這就要求醫者分清主次，辨別虛實寒熱，審察氣血陰陽，并注意治療過程中的癥情轉化，做到藥隨證轉靈活變通，才能提高療效。

四、萎縮性胃炎的預防

(1)飲食要有規律性，食物宜多樣化，富于營養，不宜過饑過飽，不要過食生冷油膩煎炸等對胃有刺激的食物。提倡戒煙，避免濃茶、酗酒。

(2)積極治療鼻咽部、口腔疾病，勿將痰液、鼻涕等帶有細菌的分泌物下咽入胃，一些全身性疾病如肝、膽、心、腎疾病更應積極治療。

(3)對急性胃炎及胃病一定要努力徹底治療，以防止演變成慢性萎縮性胃炎。

(4)進行適當的體育活動及鍛煉，增強機體免疫力及胃腸的運動功能。

(5)患萎縮性胃炎后不要緊張，堅持服藥治療，一般需半年至一年或更長時間鞏固療效。要做到定期復查胃鏡，至少每年1次，如病理表現有腸化Ⅱ、Ⅲ型，異型增生者，每3個月或半年復查1次。

(6)保持情緒樂觀，特別在進食時不要生氣發怒，精神抑郁不暢或發怒都會對該病造成不利影響。