預(yù)防性投藥應(yīng)恰到好處

呂　群

由于醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的普及和抗感染藥物供應(yīng)充足，人們?cè)诩彝ブ凶孕惺褂每垢腥舅幬镆殉蔀樗究找?jiàn)慣的事，當(dāng)然，患有感染性疾病時(shí)恰當(dāng)?shù)厥褂每垢腥舅幬锸峭耆匾模壳凹彝ブ惺褂眠@類(lèi)藥物常常是預(yù)防性投藥，有一定盲目性。例如，患了病毒性感冒并伴有發(fā)熱時(shí)，因擔(dān)心細(xì)菌繼發(fā)感染而大量使用抗生素，就是很不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

預(yù)防性投藥必須目的明確，同時(shí)應(yīng)充分考慮到利弊兩方面的作用，如應(yīng)用抗癌藥物時(shí)可引起白細(xì)胞減少、免疫功能下降，因此容易發(fā)生感染，此時(shí)適當(dāng)使用抗感染藥物是可以的，但從另一方面看，長(zhǎng)期使用抗生素也可使白細(xì)胞減少及免疫功能下降，那些對(duì)抗生素不敏感的條件致病菌也會(huì)因此而大量繁殖，從而引起嚴(yán)重感染，甚至威脅患者生命。

預(yù)防性投藥需審慎掌握。一見(jiàn)發(fā)熱，不管是感冒或是藥物熱，就盲目濫用抗生素，是極其危險(xiǎn)的。臨床實(shí)踐證明，除下列疾病可進(jìn)行預(yù)防性投藥外，其它情況都需經(jīng)過(guò)醫(yī)生的認(rèn)真研究才能確定。

預(yù)防風(fēng)濕熱：溶血性鏈球菌感染與風(fēng)濕熱密切相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)濕熱治愈一年以?xún)?nèi)如感染溶血性鏈球菌。則可能有40～50％的人可再次復(fù)發(fā)，因此一旦出現(xiàn)咽峽炎、扁桃體炎等鏈球菌感染的征兆時(shí)，必須進(jìn)行抗感染治療，以防繼發(fā)風(fēng)濕熱。

預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；患有心臟病或進(jìn)行過(guò)心臟瓣膜手術(shù)的人，常因拔牙或口腔處置而感染綠色鏈球菌，進(jìn)而引起心內(nèi)膜炎，據(jù)研究，有15％的心內(nèi)膜炎患者與此有關(guān)。因此，心臟病患者進(jìn)行口腔處置前應(yīng)注射青霉素，處置6小時(shí)后再注射一次。經(jīng)過(guò)心臟辦膜手術(shù)的人，除處置前注射氨芐青霉素外。處置后還應(yīng)連續(xù)用藥3～5天，以預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

預(yù)防結(jié)核病，與活動(dòng)性結(jié)核患者密切接觸的人，特別是曾經(jīng)患過(guò)結(jié)核病、目前需較長(zhǎng)時(shí)間使用腎上腺皮質(zhì)激素的人，或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的兒童，都應(yīng)服用抗結(jié)核藥物，以防感染結(jié)核菌。一般口服雷米封每日300毫克，連服8個(gè)月即可，服藥期間注意不良反應(yīng)。

預(yù)防流腦；家庭成員或生活上密切接觸的人患流行性腦脊髓膜炎時(shí)，可每日口服利福平600毫克，連服2天，也可服二甲胺基四環(huán)素每日200毫克。連服5天，以預(yù)防感染發(fā)病。

(陳應(yīng)海圖)