老人用藥宜三思而行

謝　明

人到老年，其生理狀態和中青年人比較，有顯著的差異，老年人服用藥物后，身體對藥物的吸收、代謝、排泄過程，都與中青年人不同。老年人心臟輸出量逐年降低，內臟血流量普遍減少，其中肝、腸血流量可降低40～50％。故老年人胃腸對口服藥物吸收不良。藥物在老年人體內與血漿蛋白的結合也相應地減少，從而延長了在血液中貯留的時間，易招致毒副作用。由于肝組織對藥物的代謝能力變差，大多數藥物在老年人體內的衰減期延長。又由于老年人腎臟功能的減弱，凡是由腎臟排泄的藥物也會受到限制。

鑒于上述種種原因，老年人應減少服用藥物的劑量，如果不注意這個問題，仍按常規劑量服藥，其毒副作用的出現，遠比中青年人為多，有人觀察住院病人對藥物的不良反應，發現60歲之內的中青年占6.3％，而60歲以上的老年人則占15.4％。由此看來，老年人服用藥物，既要考慮藥物的實際療效，又要預防藥物對老年人的不良作用。以下就幾類常用藥物的使用問題，向老年人提出建議。

抗生素，老年人在發生急慢性感染性疾病時，必須要及時選用適當的抗生素。而老年人既往大多有應用抗生素的歷史，甚至有的曾反復多次使用過，因此體內的細菌較易對一些抗生素產生耐藥性。而且，如用量不足往往達不到治療效果，用量過大又易產生毒副作用。因此，老年人在使用抗生素時，首先應強調劑量宜小，時間相對延長。其次，可針對病情適當聯合應用抗生素。第三，可以采用中藥抗菌藥物，或中西藥物聯用，這樣既可避免抗生素的毒副作用，又能提高抗感染的治療效果。

激素：老年人內分泌功能的自然減退，在使用激素時劑量也宜小，時間也不宜長。有報道，一位79歲男性老人，每天服強的松10毫克，連用一個月，結果并發胃潰瘍穿孔而死亡。再一方面，老年人即使服用激素劑量較小，但由于體內排泄功能差，血中激素濃度高，也會出現一些不良作用。凡此種種說明，老年人在使用激素時，一方面要堅持小劑量，另一方面還要避免使用時間過長，只有這樣，才能保證用藥的安全。當然，盡量不用激素而采用中草藥、針灸或物理療法，則最安全。

降壓藥及利尿藥：老年人患高血壓者較多，適當的服用降血壓藥物，對于減少心、腦、腎和血管等方面的并發癥是有益的。然而，使用降壓藥不合理，過分降低血壓，反而會影響老年人內臟的血流量，并產生不良后果。因此，有人主張老年人血壓不太高時，最好不要用降壓藥物，但老年人血壓過高時，則一定要及時選用降壓藥物，不過，降壓措施不宜過急，降壓幅度不宜太大。否則，將會造成內臟器官血流量供應不足。老年人使用降壓藥時，藥物劑量應低于常規用量，為了減少毒副作用，建議老年人采用復方降壓片、復方羅布麻、安達血平等藥。因為這些復方制劑內有中藥及小劑量的西藥。

老早人使用利尿劑，確實是件難度較大的事。有時即使應用小量，其體內也會出現水和電解質代謝紊亂，故必須慎重對待。

抗精神神經病藥物：老年人由于生理原因，較容易出現腦血管病變及腦萎縮，進而發生精神失調、精神病或神經系統疾病。另外，有些老年人經常睡眠不好，情緒憂郁、躁動、興奮，所以要服用抗精神神經方面的藥物。須知，老年人應用這些藥物后，都會有一定的不利因素出現，如使用安定劑，可使老年人神經系統功能下降，并能引起低血壓。使用抗焦慮藥物后，老年人往往會出現眩暈，步態蹣跚，肌肉松弛無力等癥狀。抗憂郁藥物使用后，易出現便秘。而老年人便秘又能誘發疝氣、腦血管疾病，故老年人使用這類藥物時，用量宜小，一般只須常規用量的1/2或2/3。抗憂郁藥用量，一般初用量為25毫克至75毫克，最大用量不宜超過常規用量的1/2，即75毫克至150毫克。

總之，由于老年人在生理功能、病理狀態以及對藥物的吸收、代謝、排泄等方面。都與中青年人有較大的差異，所以在用藥時存在著一定的難度。如果用藥劑量稍大，即可出現毒副作用；若用藥劑量過小，常常不能發揮藥物的治療效果，又易延誤病情。一些特殊藥物既要長期服用，又要時時預防藥物的副作用，兒童用藥劑量尚可根據體重推算，但老年人用藥劑量尚無可靠、合理的公式。因此，老年人用藥須要靈活掌握、因人而異，尤其是毒副作用較大的藥物，老年人初用時劑量宜小，而后視情適當加量，但不宜服用時間過長，高齡老人用藥更應慎重，因為有時就是劑量很小也會出現藥物的毒副作用，歸納起來，老年人用藥應該著重注意以下幾點為宜：

1不能隨意用藥，更不要未經醫生診治自行用藥，必須聽從醫生指導。

2用藥之后如果療效不好。切勿自行盲目增加藥物劑量，如要換用功能相近的藥物，也應間歇2～3天，待先服的藥物從體內排出或義部排出，以確保安全。

3患腎臟病的老年人，因為對藥物的排泄時間延緩，連續服藥容易發生體內藥物積累以至中毒，尤其是洋地黃和氨芐青霉素、卡那霉素等，故一定要慎用、少用。

4老年人關節痛時，盡量少用或不用激素、水楊酸制劑，而采用中草藥、針灸、理療等方法。