老年期抑郁癥的區(qū)別與防治

曾正斌

人進(jìn)入老年期，兒孫滿堂，業(yè)績累累，應(yīng)該是享受天倫之樂的時候了。可是，這位老趙就不盡如意：兩年前剛退休的時候，有些不習(xí)慣，閉門不出，沉悶少動，但身體還是挺硬朗的，可現(xiàn)在，整天精神不振，疲勞乏力，睡不好覺，總是懷疑自己有病。一年前患過角膜炎，分明已經(jīng)好了，卻總是擔(dān)心自己要雙目失明；有點(diǎn)頭痛腦熱的，就馬上會想到死亡即將來臨；再好的飯菜，吃到嘴里也會全然無味。最后竟發(fā)展到想要自殺，結(jié)果被其家人送進(jìn)了精神病醫(yī)院。醫(yī)生診斷為：老年期抑郁癥。

沉默瘟疫

老年期抑郁癥，在國外被稱為“沉默的瘟疫”。據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織估計(jì)，這種抑郁癥患病率約占全世界人口的3～5％，其中老年人又為多數(shù)。1985年7月，在美國召開的第十三屆國際老年學(xué)會議上，老年期抑郁癥、精神病與衰老，被列為會議的主要議論內(nèi)容。在我國，老年期抑郁癥的患病率約為7～10％，在患有軀體疾病的老人中，抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)50％。可見，老年期抑郁癥的發(fā)生不能不引起老年人及全社會的高度重視。

典型癥狀

老年期抑郁癥是老年期最常見的一種精神疾病。其典型癥狀為：食欲不振，體重下降，精神活動衰退，失眠，便秘等等。疾病的早期還可有頭痛、心慌、氣短、出汗、自感消瘦等軀體不適。除此之外，患者常表現(xiàn)出其它一些癥狀，如情感淡漠，孤獨(dú)，敏感多疑，缺乏快感，自我貶低；有的病人還伴有焦慮表現(xiàn)，尤如大禍臨頭之感，嚴(yán)重的可搓手頓足，晝夜不得安寧；同時明顯乏力，生活不能自理；疾病發(fā)展時可出現(xiàn)情緒低落，對任何事都不感興趣，原來的興趣愛好也隨之消失；隨之而來的是生活無望、無助感；有的可產(chǎn)生輕生甚至自殺念頭，少數(shù)病人由此而產(chǎn)生嚴(yán)重惡果。另外還可以造成營養(yǎng)不良或并發(fā)其它軀體疾病等后果。

老年期抑郁癥除了情緒抑郁色彩外，也出現(xiàn)近事記憶差，思考問題緩慢，對答反應(yīng)遲鈍，缺乏適當(dāng)?shù)那楦辛髀叮o人以“癡呆”的假像。

促發(fā)因素

目前，國內(nèi)外學(xué)者基本上認(rèn)為，下面幾點(diǎn)可能是老年期抑郁癥的促發(fā)因素：一是孤獨(dú)寂寞。自我隔絕并缺乏與他人的接觸交談，明顯地構(gòu)成主要的基本促發(fā)因素。二是社會地位的改變。老年人從工作崗位上退離，往往不能很快適應(yīng)這一變化，覺得自己不再被社會重視，是一個無用的人，造成內(nèi)心空虛，加重孤獨(dú)感。三是家庭狀況和環(huán)境的變化。與子女分居或者喪偶，使老年人在感情上經(jīng)受不住這些變化或刺激，很容易導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。另外，住房搬遷，老年人離開了熟悉的環(huán)境或鄰居，也常誘發(fā)持久的精神反應(yīng)，在國外稱之為“遷移性抑郁癥”。四是遺棄感。別人不再需要他們的照顧，而他們自己卻成為子女的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)膺z棄，特別是子女不再聽從自己的意見或建議，或不尊敬老人，使他們感到痛苦。五是其他方面，如疾病纏身，過度疲勞，死亡臨近感等等，也常常是老年人抑郁癥的誘因。值得注意的是，抑郁癥的發(fā)生一與個體的性格特征有很大關(guān)系。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，性格開朗、樂觀的老人比保守、悲觀、孤僻的老人患抑郁癥的機(jī)會要少得多。

注意區(qū)別

老年期出現(xiàn)抑郁癥的某些癥狀時，是否都可認(rèn)為是老年期抑郁癥呢?這個問題要作具體分析。我們知道，任何一個人經(jīng)歷了挫折或某些變化后，都會出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，老年人更是如此。當(dāng)面臨著突然的、重大的刺激時，在一定時間內(nèi)出現(xiàn)抑郁情緒，是正常現(xiàn)象。一般來說，只有當(dāng)出現(xiàn)持久的抑郁癥狀，并且程度逐漸向嚴(yán)重發(fā)展時，才應(yīng)懷疑是老年期抑郁癥。抑郁情緒表現(xiàn)，可歸納為下列12個方面：1，搔頭摸腮，唉聲嘆氣，胸中老有口悶氣出不來，但又不愿痛痛快快向別人吐露；2，寡言少歡，一反常態(tài)，尤其平時愛說愛笑的人，一下顯得沉悶、憂愁；3，對周圍的一切似乎非常淡漠，反應(yīng)非常遲鈍；4，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜不能寐；5，東走走，西轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，看上去有一種失落感的樣子；6，易與人頂撞，尤其外向型性格的老人，你即便是一句好話，他也會莫名其妙地向你發(fā)泄不滿；7，丟三拉四，行為紊亂，不僅做事沒有程序，說話也往往前言不對后語，或所問非所答；8，面色萎黃，表情呆板，即便原來滿面紅潤的胖老頭，這時也會顯出蒼白無力的神態(tài)來；9，習(xí)慣改變，行為反常，有意或無意地做起自己從來沒做過的事情；10，留戀往事，在百無聊賴之中突然想起過去生活中值得回憶的某些人和事，或者翻出與這些人和事相關(guān)的紀(jì)念品，以此消除思想上的隱痛；11，行動遲緩，語音低沉，精神萎靡，坐不持久，喜歡多躺；12，對家里人和鄰里熟人疏遠(yuǎn)卻給遠(yuǎn)方親朋好友寫信，或者與素不相識的人交往。

可防可治

老年期抑郁癥的發(fā)生，無疑會給晚年生活罩上一層陰影，而失去應(yīng)有的歡樂，甚至可縮短壽命。盡管如此，也不必過分恐懼。下面幾點(diǎn)建議綜合了國內(nèi)外老年學(xué)者的研究結(jié)果，它將有助于預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。即：加強(qiáng)社會聯(lián)系，切忌終日沉默孤獨(dú)，與世隔絕；積極進(jìn)行一些有利于健康的娛樂活動，堅(jiān)持鍛煉身體，豐富生活內(nèi)容；保證足夠的睡眠，使大腦得到充分的休息；要積極、樂觀地對待一切。

對于抑郁癥患者的治療，目前多用三環(huán)抗抑郁藥如阿米替林、多慮平等，能使抑郁癥狀得到改善，假性癡呆癥狀也會消失。用藥宜小劑量緩慢增加，每日總量一般不超過200毫克，服藥期間應(yīng)注意胃腸道、心電圖和神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)。

特別護(hù)理

在家庭里，對于老年抑郁癥患者的特別護(hù)理十分重要，它有助于患者的早日康復(fù)。首先，照顧好老人的起居生活，預(yù)防軀體合并癥的發(fā)生；生活要有規(guī)律，飲食方面要多食帶有纖維素的食品，如水果、蔬菜，少食糖類、淀粉類食物。其次，注意精神心理衛(wèi)生，要善于觀察，從老人微小的情緒變化上發(fā)現(xiàn)其心理的矛盾，有針對性地做心理說服、解釋、勸慰、鼓勵工作。第三，堅(jiān)持服藥，注意觀察可能出現(xiàn)的副作用，既要耐心，又要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不可隨意增減藥物，更不可因有副作用而中途停服，造成治療上的前功盡棄。最后，要防止發(fā)生意外。凡能成為病人自殺自傷的工具器械都應(yīng)管理起來，妥善保管好各種藥物，以免病人一次大量吞服，造成急性藥物中毒。