中老年人肥胖傾向值得重視

吉濟華

最近，本院的一項統計資料表明，南京市的省、市級機關中，中老年干部的肥胖傾向日趨顯著，1988年、1989年、1990年，肥胖者占健康體檢人數的比例分別為28.15％、32.41％、34.67％，呈上升態勢。筆者認為，這一情況具有普遍意義，應引起有關方面的重視。

如何判斷肥胖?

1標準體重法：標準體重(公斤)=身高(厘米)－105。當實際體重超過標準體重20％時即為肥胖。目前，還有一種新的計算法。公式如下：

男子標準體重(公斤)=50+(身高－150)×0.75+年齡－21／4

女子標準體重=50+(身高－150)×0.32+年齡-21／5

此方法適用于19～65歲的成年人。

2體重指數法：為Powers所倡導，方法較簡單。體重指數=體重(公斤)÷(身高(米)]²，正常值為19.5～23.5。當體重指數值大于24時即為肥胖，24～25.9為輕度肥胖，26～27.9為中度肥胖，28以上為重度肥胖。

3日本法：判斷值=體重+[身高(厘米)－100×0.9]×100％，若判斷值大于110即為病態肥胖。

一般情況下，正常膳食不至于肥胖。但若進食過多且偏食，再加上活動量小，或體內神經體液失調，或受到家族遺傳因素影響時，即可發生肥胖。

我們資料分析的對象，主要為省、市級機關干部，省市各直屬單位的行政管理人員及退離休干部，這些同志中許多人長期在室內工作，體力活動較少，近年來生活安定，進食熱量高，故肥胖者有逐年增加之勢。資料中還發現：肥胖者心臟血流動力學改變明顯，高脂血癥、動脈硬化、高血壓病、高心病、冠心病、心肌梗塞、腦栓塞，心衰及糖尿病等并發癥比較常見。臨床表明：肥胖癥實屬中老年人健康長壽的大敵。

如何防治肥胖癥?

本癥的預防較治療更為重要。首先必須控制進食量，特別要限制脂肪與糖類的攝入，以防熱量過剩。根據熱量守恒定律，熱量消耗比攝入熱量每多6.8卡(28.42千焦)時，體重就下降1克。因此，肥胖者可經常測試體重，根據體重變化來調整飲食、營養結構。其次，肥胖者應增加戶外活動與勞動量，堅持體育鍛煉，早晨跑跑步，上、下午做做工間操。由于肥胖對機體會造成一些影響，因此，活動量必須適當。如平時心率為80次／分，活動過程中則不宜超過120次／分，否則，身體難以承受。此外，還應增加有關肥胖知識的了解，打消一味依賴藥物減肥的思想。具體防治方案，視病情因人而異。

輕度肥胖：僅需限制脂肪、糖類(包括零食糕點、啤酒等)的攝入，同時增加活動量，使總熱量低于消耗量。每月體重下降以0.5～1公斤為度，逐漸達到正常標準，不需服藥。

中度肥胖：限制進食量，攝入熱量控制在每日1200卡(5016千焦)以下，但蛋白質攝入每日不宜少于每公斤體重1克；一般每天為100克左右，同時增加蔬菜量，以減少饑餓感。每月體重下降以1～2么斤為度；若1個月后療效不理想，則應調整食譜，使總熱量攝入控制在800～1000卡(3344～4180千焦)，此間，應注意熱量攝入不可過低，以免弄巧成拙，導致營養失調。

當飲食減肥效果不理想時，司適當選用藥物，常用：①苯丙胺類：如甲基苯丙胺，每片5～10毫克，于早餐、中餐前半小時口服1～2片。可降低食欲，但易引起失眠，故晚餐前不宜服用，且不能長期服用，以免成癖。③甲狀腺激素：主要選用甲狀腺片或三碘甲狀腺原氨酸片(T₃)。可提高代謝率，提高氧化率及加速蛋白質的分解與代謝，但用量過大時易致心悸、失眠、多汗、SGPT暫時升高，因此必須在醫師指導下用藥。

對高度肥胖者可試用間斷饑餓療法，并輔以T₃及利尿劑，應嚴格遵照醫囑。

對肥胖合并脂肪肝者，應禁酒，并定期作肝功能、蛋白電泳、血脂等檢查，必要時可適當服用月見草膠囊、肝樂沖劑、異去氧膽素等。

對肥胖合并高脂血癥者，必須查明屬哪一類型，若為內源性高甘油三酯血癥，治療重點就應在于限制糖及總熱量、減輕體重，必要時加服安妥明、煙酸肌醇酯、維丙胺等藥物；若為高膽固醇血癥，則應采用低膽固醇、低飽和脂肪酸飲食治療，并加用亞油酸、益壽寧、脈通、月見草、血脂平等治療；對兩項均高者，常選用安妥明、月見草治療。由于每種常用口服降血脂藥均有副作用，故均不宜長期服用。此外，還可選用決明子、荷葉、山楂、虎杖、靈芝等中草藥治療肥胖。對繼發性肥胖應治療原發病，去除病因。

一般來說，輕度肥胖的治療效果是比較理想的；中度以上易出現主要臟器的改變，療效不如輕度，但大部分預后尚可；重度肥胖在治療上有一定難度，但如處理得當，也可以有所改善。