給胎兒做手術

楊偉明　黃良國

給子宮內(nèi)的胎兒做手術，聽起來似乎是天方夜譚里的故事。然而，這正是多少年來醫(yī)務人員夢寐以求、嘔心瀝血企圖實現(xiàn)的理想，現(xiàn)在已逐步成為現(xiàn)實。

1985年7月，美國的一所醫(yī)院里，一位妊娠婦女被發(fā)現(xiàn)她所懷的胎兒尿道完全閉鎖，如果任其下去，胎兒必將死于腹內(nèi)。為了挽救這個幼小的生命，科學家們拉開了胎兒外科的帷幕。真要給胎兒動手術，并不是一件輕而易舉的事。胎兒身體比較脆弱，操作必須輕柔熟練，若牽拉壓迫稍重，就會造成皮下廣泛出血和壞死。胎兒組織嬌嫩、器官微小，手術耐受性差。手術時胎盤、臍帶不能受干擾，否則會影響胎兒發(fā)育或引起早產(chǎn)。手術先按通常的剖腹產(chǎn)辦法，在孕婦腹部切開一個20厘米的切口，再切開子宮，將胎兒下半身取出來，上半身和臍帶仍留在母體內(nèi)。然后在胎兒的下腹部切一個與膀胱相通的小孔，這樣，胎兒的尿液就可以排出來了。接著，迅速把胎兒放回母體內(nèi)，還納收集的羊水，不足部分用生理鹽水補充，嚴密，縫合子宮，手術僅用了數(shù)分鐘。2個月后，經(jīng)剖腹產(chǎn)手術，孕婦平安地產(chǎn)下一男嬰。這是世界上第1例經(jīng)直視胎兒手術產(chǎn)下健康存活胎兒的外科手術。手術經(jīng)過一公布，立即引起世界醫(yī)學界的矚目，被稱為開創(chuàng)了醫(yī)療技術史上的偉業(yè)。

其實，早在80年代初期，醫(yī)務人員就曾進行過一系列胎兒手術。1名孕婦懷的胎兒有腦積水，以前，醫(yī)生要等嬰兒出生后才能治療，抽出多余的液體。但這時往往為時已晚，因腦積水壓迫大腦造成的損傷已無法挽救。手術時，醫(yī)務人員借助于超聲波的幫助，將分流器通過胎兒的顱軟骨，插入腫脹的腦室，使液體從腦室吸入羊膜囊。接著這種手術的嬰兒80％可存活。1位40歲婦女首次懷孕，是一對男嬰，其中一個是正常的，另一個是先天性愚型。應孕婦要求，醫(yī)生成功地使先天性愚型胎兒在子宮內(nèi)死亡。數(shù)月后，這位孕婦娩出了那個正常胎兒，死亡的那個胎兒只剩下一些薄如紙片的組織而排出。對那些因母子血型不合而引起的胎兒溶血，若不治療，即使不發(fā)生胎死宮內(nèi)，也會因出生后發(fā)生嚴重的溶血性黃痘而難以存活。通過胎兒鏡直接顯露胎兒的血管，可成功地進行抽吸換血。其原理與出生后的體外換血一樣，不過技術要復雜得多。給胎兒縫合修補兔唇，出生后幾乎看不出有手術疤痕存在。通過胎兒手術，還可治療多指癥、肺動脈閉鎖、膈疝、肢體短缺、臍帶纏繞等其它一系列病癥。

給胎兒做手術有一些有利因素。胎兒在母親體內(nèi)，本身是一個沒有細菌的機體，包括胃腸道和呼吸道內(nèi)都沒有細菌存在，只要手術室的消毒隔離嚴格，手術后不易發(fā)生感染。胎盤又是一個天然的“輸血泵”，手術時，胎兒不需要輸血補液。胎兒的神經(jīng)發(fā)育不完全，不需要麻醉。

誠然，胎兒外科作為一門新學科，尚處于萌芽階段，還需要外科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、小兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生以及其他科技人員的通力合作，共同奮斗。堅冰已經(jīng)打破，征船已經(jīng)起航，曙光已經(jīng)出現(xiàn)，據(jù)樂觀估計，到2000年，胎兒外科將在有條件的大醫(yī)院開展工作。