談談小兒膽石癥

郭公社

當家長們得知自己的孩子患了膽石癥時，一定會感到十分驚訝：“這不可能吧?從沒聽說過小孩也會得這種病。”本文將使你們對小兒膽石癥有一個比較全面的認識。

小兒膽石癥包括肝內膽管結石、膽總管結石和膽囊結石。過去由于醫療條件和檢查儀器的限制，許多患兒長時間被誤診為“膽道蛔蟲癥”“肝炎”“胃炎”“消化不良”等，表面看來發病率較低。近年來，隨著B超的普及應用，膽石癥患兒都能得到度時、正確的診斷，甚至一些隱匿性膽石癥(即無癥狀的膽石癥)也得到了發現，因此，實際發病率明顯增高，各年齡組小兒幾乎都有患者。

從我院收治的20313例膽石癥病人統計，男女比例差別縮小，消瘦患者亦不少見，最大的特點是結石病人“年輕化”“兒童化”。其中12歲以下患兒367人，年齡最小的只有3歲。

對于膽石癥的發病原因，目前認為，成年人與膽汁成分的改變有關，而小兒則以寄生蟲感染和慢性溶血為主。我國，許多地方衛生條件較差，尤其是農村更為明顯，致使相當一部分小兒都患有腸蛔蟲癥。腸道里的蛔蟲鉆進膽道或膽囊石，蛔蟲的蟲卵和死亡的蟲體有致石作用，可成為結石的核心。繼之，細菌、脫落的上皮細胞、膽紅素等都可圍繞這個核心沉淀下來，形成結石。此外，有慢性溶血性貧血的兒童，由于溶血，可引起膽汁中非結合膽紅素增加，導致這種非水溶性的復合物沉淀，形成純膽紅素結石。還有一些原因，如先天性膽道畸形，因其它疾病做過膽道手術導致膽道狹窄，高熱后脫水使膽汁變濃、成分改變，膽汁中膽固醇濃度增加，代謝障礙等，都可導致結石形成。

小兒膽石可發生在膽囊、膽總管、肝內膽管的某一部位，也可以多個部位同時存在。其形態多樣，數目不等，呈顆粒或泥沙樣。患病后可有以下癥狀：

①膽絞痛疼痛位于右上腹和后背部，個別有左上腹痛。左右肝內膽管結石者疼痛可放射到兩側肩胛骨下方。疼痛多在飽餐后引起，尤其是吃油膩食物后更易發作。疼痛的同時伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓。疼痛呈陣發性，時間不一，短者幾分鐘，長者數小時，發作過后和常人一樣。

②消化不良癥狀如腹部脹氣、燒心、厭食，尤其是不喜歡吃油性大的食物，如油條、葷菜等。

③當結石堵塞膽愛管或膽道時，患兒鞏膜(俗話叫白眼珠)可見、皮膚發黃、尿液深黃，大便顏色變淺，皮膚瘙癢。

④寒顫、發熱當合并感染時，可出現發冷發熱，甚至高熱(體溫39～41°)和中毒性休克，如脈搏快、血壓下降、呼吸急促等。也有一小部分患兒始終無癥狀，屬于隱匿性膽石癥，有些是在做腹部其它檢查時無意之中發現的，還有些是做剖腹術時被發現的。

患有膽石癥的兒童，上述癥狀不一定都具備，可能只有某些癥狀，如果以消化不良癥狀為主要表現時，一般不易確診，因為消化系統的其它疾病也有這些表現，當過于肥胖和患過慢性溶血及腸蛔蟲癥的孩子有上述癥狀時，家長應及時帶秧子到醫院去檢查，以便早期發現、早期治療。確診為膽石癥的兒童，一旦出現膽絞痛、黃疸、發冷發熱，多表示病情急劇，應及時送醫院治療，不可耽誤。

對膽石癥的診斷，B起以其眾多的優點被列為首選。這種檢查方便、安全，惠兒無任何痛苦，可以立即得到檢查結果，而且準確率高，可達95～98％。

膽絞痛發作時，常給惠兒造成難以忍受的痛苦，有條件的應立即到醫院進行治療。但有的地方離醫院較遠，而膽絞痛又多半是夜間發作，做父母的常心急如焚，一時不知所措，這里告訴你們一種簡便易行的方法，可解除或緩解疼痛的發作，減少病兒的痛苦。具體做法是：讓患兒取坐位，雙側肩自然下垂，家長站在患兒的背后，用右手的拇指指腹壓迫惠兒的右側肩胛下角處，待患兒出現酸脹感覺后，再繼續壓迫1～3分鐘，同時再加局部按摩，直到疼痛緩解。

兒童患了膽石癥，一般應先采取保守治療。因為手術對人體畢竟會造成創傷，切除膽囊對消化功能有一定的影響，年齡過小的兒童還不能耐受手術，有些患者切除脾囊石后不久，一部分人肝內膽管足會重新生長結石，無法再行手術。非手術治療膽石癥的方法很，可以服用一些成藥，如利膽排石片、膽石通、利膽醇等，也可服用中藥排石湯。我院近年來采用多種中草藥配制而成的“消石散”，對兩萬多例膽石癥(其中小兒患者367人)進行治療，療效較好。此外，還可采用膽石治療儀、體外碎石機、壓耳療法、溶石療法等進行治療。究竟采用哪種方法治療好，要到醫院聽取醫生的意見，切不可“病急亂投醫、癰急亂服藥”。

小兒結石多為膽色素結石，這種結石與膽道蛔蟲感染有密切關系，而膽道蛔蟲又來自腸道里的蛔蟲。所以，要預防膽道結石，首先要消滅腸遭蛔蟲。家長要教育孩子講究個人衛生，養成飯前便后詵手的良好習慣，不吃生冷和不干凈的瓜果、蔬菜和食物，發現有膽道蛔蟲病應及時、徹底地驅蟲治療。倡導孩子積極鍛煉身體，多活動，少靜坐。在飲食方面，注意粗細糧搭配、葷索搭配，少吃油膩性食物(如肥肉、豬蹄、油煎雞蛋等)。