別開生面的農村健康保險

姚 革

六月中旬，我隨中國衛生報刊記者團赴四川參觀采訪，歷叫10余天，行程1000多公里，所到之處耳聞目睹，無不給記者留下了美好的印象：天府之國“杏林茂盛”、地靈人杰，確實名不虛傳!細細品味，作為國家衛生部在川實驗研究項目的“中國農村健康保險”更是別開生面，給人以耳目一新之感。，

六月十八日，驕陽當空，熱浪撩人。懷著極大的興趣，我們驅車來到眉山縣廣濟鄉采訪農村健康保險試行情況。在鄉衛生院會議室里，廣濟鄉彭鄉長、衛生院李院長向記者作了介紹：我國有幾億人口，其中，農村人口占了80％以上。盡管國家已對農村的衛生防疫和醫療保健事業作了大量的福利性投資，但根據現有國力，國家不可能拿出更多的資金來滿足8億多農民的全部保健需求，這是基本國情。因此，如何在社會主義商品經濟條件下，完善和發展具有中國特色的社會保障制度，積極有效地推進我國農村社會保障制度的實施，既有重要的現實意義，也有深遠的歷史意義。中國農村健康保險是結合我國農村合作醫療的實踐經驗和意識，運用社會保險的基本理論和技術，并根據當地農村的實際情況，由農民自籌資金，政府和衛生部門參與管理，對投保人患病就醫時給予部分醫療保健費補償的群眾性社會公益事業。它具有鄰里鄉親，家庭成員之間互助互濟的社會保障性質；它實行不盈利的經營方針，不存在任何形式的利潤留成，其基本要義是取之于民、用之于民。

據介紹，在廣濟鄉試行的農村健康保險是包括醫療服務、婦幼保健，兒童計劃免疫等的綜合保險。具體承保內容：凡參加健康保險的村民，均可憑“健康保險就醫卡”到提供衛生服務的合同機構，如村衛生站、鄉衛生院、區衛生院門診就醫或接受住院治療，其醫療費用按合同所規定的比例補償(不包括掛號費)。如果開展健康保險的鄉、區衛生院由于技術或條件所限，不能處理某些疑難病癥，負責診治的醫生可給病人出具證明，經鄉健康保險管理組批準，并由會計填給轉院證明后，可轉診到縣級醫療單位住院治療；醫療費用按有關規定和比例進行補償。如果入保村民有急癥發生，亦可在當時就近的醫療單位就診，經審查核實，同樣可按規定的比例予以醫藥費補償。此外，承保者按照兒童計劃免疫程序規定，為0～7歲兒童提供預防接種服務；如果入保兒童發生麻疹、百日咳、白喉、破傷風、結核、脊髓灰質炎等主要傳染病，則由承保的醫療機構提供醫療服務，并按規定給予醫藥費補償。依照“健康保險合同書”規定：滋補藥品、非治療性藥品、牙齒修復、配眼鏡、安假肢等費用，打架斗毆、幫工負傷、車禍、診治疾病往返所用的交通費用，點外就醫或未經批準的轉診之醫療費用，不屬于健康保險的范圍；計劃生育手術及其并發癥、后遺癥等不列入健康保險項目。在廣濟鄉農村健康保險實驗研究中，入保村民根據約定承保項目，每年每人繳納保險金7元(約占當地農民年人均收入的2％)；保險期限為1年，從每年1月1日到12月31日為1個保險年度，下一年還要繼續投保的村民應在次年1月1日前繳納保險金，即可繼續入保。

在廣濟鄉采訪時，記者所接觸到的農民群眾無不對農村健康保險交口稱贊。他們說得很樸實：“參加了健康保險，看病順當，花錢得當?！鞭r民楊××，62歲，男性，今年3月突然發生嘔血、黑便，即入鄉衛生院急診，診斷為“胃潰瘍大出血”，幾天后因療效不著，經鄉健康保險管理組同意轉入縣醫院手術并住院治療，1月后痊愈。整個醫療過程中，共計花費人民幣1800元。當楊××依照健康保險合同規定。領取得醫藥費用補償近1000元時，竟感動得不知說什么才好。

十六年前，記者作為“插隊知青”曾參加了農村的合作醫療，并多有得益。那么，今日健康保險與過去合作醫療有何區別呢?彭鄉長告訴記者：“第一，集資渠道不同，前者幾乎全部來源于入保者，后者則主要來源于集體公益金；第二，實施形式不同，前者為自愿保險，需要履行一定的投保手續，而后者則帶有法定保險的色彩，無須履行投保手續而自動集體入保；第三，經營方式不同，前者采取量出為入的經營方式，根據實際需要科學地測算保險金數額，而后者則采取量入為出的經營方式，根據集體公益金可支配的金額，來確定每一成員享受的衛生服務量。”接著，彭鄉長指出：“不管合作醫療今后發展前景如何，它的歷史功績是不可磨滅的。它拓開了農村集資醫療的先河，正是有了這一基礎，農村健康保險才在新的歷史條件下得以建立和發展?！?/p>

記者贊同彭鄉長的觀點!同時相信，“健康保險”這一符合國情、因地制宜的農村醫療保健制度必將不斷趨于完善，必將受到我國廣大農民的歡迎。