藥源性疾病的原因剖析

沈百余

隨著醫藥學的發展，各種藥物層出不窮。這對減輕病人痛苦、防病治病起著十分重要的作用。但任何一種藥物都有一定的毒副反應，必須正確使用，不然就會發生藥源性疾病。所謂藥源性疾病，是指在用藥過程中，由藥物本身或藥與藥之間相互作用而引起的不良反應。這些不良反應包括副作用、毒性、變態反應、成癮、致畸、致癌等等。它們與治療目的毫無關系，卻可造成人體某器官或組織損害，導致各種疾病。

造成藥源性疾病的，不僅是掌握藥物知識較少、自行用藥治病的普通老百姓。就是一些醫生，也會因沒有全面熟悉藥物而忽視其致病的作用。上海市曾組織高年資醫師、藥師進行3次醫院用藥分析調查，發現這個問題還是很嚴重、很普遍。

造成藥源性疾病的原因，主要有以下幾個方面：

1對藥物的毒副作用認識不足只考慮藥物的治療作用，對其毒副作用不夠警惕。如慶大霉索引起的突發性耳聾，1985～1987年見于正式報道的就有175例。又如胃復安引起的中樞神經系統損傷、阿司匹林引起的支氣管哮喘、痢特靈引起的皮炎等等，亦屢有發生。

2忽視藥物在體內的相互作用有的病人一次就醫看幾個科，服用多種藥物，處方醫生互不通氣，其中有些藥物共用不免有增加毒副作用的可能。尤其老年人，這種情況更普遍。如阿司匹林、消炎痛對治療風濕性關節炎有較好的效果，但有的病人為了使疾病早日康復，同時服用兩藥，結果造成消化道出血。不科學、不合理地同時用藥，小則對銷或降低了藥物的治療作用，大則增加毒副反應。

3沒有根據具體病情用藥有的病人除了就診時的病痛外，還存在肝、腎等慢性疾病。用藥時就得考慮這些因素，避免使用對肝腎有損害的藥物，如四環素、利福平、氯霉素、磺胺藥、先鋒霉素I、消炎痛等等。老人、兒童、孕婦用藥都不能與常人一樣處理。如小兒使用成人用的鼻眼凈，會產生中樞神經毒性，發生臉色蒼白、手腳發冷、昏暈等癥狀。又如安定在人體內的半衰期與服藥者的年齡成正比，年齡越大，半衰期越長，老人若不減量，就會產生蓄積中毒。孕婦用藥不當，可使胎兒致殘、致畸。

4濫用藥物多發生于一知半解的人。如濫用廣譜抗生素可引起雙重感染，甚至引起霉菌性敗血癥。有人使用抗生素，幾天就換一種。藥物在血液中尚未達到有效治療濃度即被撤換了，輕則等于浪費藥物，延誤病情；重則加重毒副作用和病情。

藥源性疾病的危害是觸目驚心的。因此應引起有關方面，包括醫院行政、醫生、病人及其家屬的關注，以便共同改變這種狀況。首先要對藥源性疾病的危害性有充分認識，醫務人員是使用藥物的主渠道，要率先重視起來，謹慎用藥，科學用藥，合理用藥。醫生和病人及其家屬在使用藥物前必須全面了解該藥(包括藥理、治療作用、適應癥、使用方法、不良反應、相互作用、用藥禁忌等)，從而揚長避短，在發揮藥物的防病治病作用的同時，努力避免和減少藥源性疾病的發生。