慢性心衰病人的自我防護(hù)

肖新國(guó)　毛道鵬

心臟是生命的重要支柱，心臟停止跳動(dòng)即標(biāo)志著生命的結(jié)束。欲獲得健康，就要保護(hù)心臟。患有風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、肺心病、先天性心臟病等心臟疾病的病人，若在飲食、起居、活動(dòng)、服藥等方面稍不注意，就很容易發(fā)心力衰竭。因此，了解一些有關(guān)的防護(hù)知識(shí)是非常必要的。

何為心力衰竭?顧名思義，是指心臟“精疲力竭”，亦稱心功能不全。心臟是血流的“動(dòng)力站”，它的收縮和舒張象水泵一樣，不斷“抽吸”靜脈血液，接著，又把含氧的血液射向動(dòng)脈系統(tǒng)，以保證機(jī)體的代謝需要。心衰時(shí)，心肌收縮力減弱了，不能把含氧血液全部輸送到動(dòng)脈中去，于是，全身各系統(tǒng)因缺氧而發(fā)生復(fù)雜的病理變化，出現(xiàn)一系列癥狀。

臨床上將心力衰竭分為急性和慢性兩種。急性心衰是心肌受到急性損害后，心臟功能急驟減弱，心排血量在短時(shí)內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血能力。此時(shí)，病人突然出現(xiàn)心悸氣促、口唇發(fā)紺、端坐呼吸、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等。慢性心衰則是由于心肌長(zhǎng)期病損和負(fù)荷過重，致收縮力減弱。早期，尚可通過加快心率、心肌肥厚和心臟擴(kuò)大等進(jìn)行代償；后期，心臟功能進(jìn)一步減退，不能維持足夠的心排血量，因而出現(xiàn)靜脈回流受阻，體內(nèi)水份潴留，臟器淤血等。

慢性心衰又有慢性左心衰和慢性右心衰之分。慢性左心衰造成慢性肺淤血，主要表現(xiàn)為呼吸道的癥狀，如勞累后呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，咳嗽、咳血等。慢性右心衰造成體循環(huán)中靜脈系統(tǒng)淤血，主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)癥狀，突出表現(xiàn)一個(gè)“腫”字。患者常有尿少、腹脹、肝腫大、下肢浮腫等。晚期可出現(xiàn)胸水、腹水。慢性心衰如得不到合理的治療與護(hù)理，則容易發(fā)生急性心衰，出現(xiàn)急性肺水腫，這是需要及時(shí)救治的。

如何自我防護(hù)慢性心力衰竭呢?由于一些心臟病的根治在目前還有一定困難，因此，防護(hù)心衰的重點(diǎn)應(yīng)是盡量避免誘發(fā)心衰的一切因素：(1)預(yù)防各種感染，特別是呼吸道感染。(2)避免過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)。(3)控制情緒，避免過份激動(dòng)、緊張或驚嚇。(4)盡量不要妊娠。(5)不宜投入過多的食鹽和水。(6)嚴(yán)防用藥不當(dāng)。

若已發(fā)生慢性心力衰竭，則在精神上要保持樂觀，情緒要穩(wěn)定，既來之則安之；切切不要悲觀失望。過度緊張或憂郁只會(huì)加重病情，影響治療效果。必要時(shí)可服些鎮(zhèn)靜藥，如安定、利眠靈、安神補(bǔ)心丸等。也可以針灸內(nèi)關(guān)、神門等穴或耳針心、神門、枕等定穴位。要合理安排生活起居、學(xué)會(huì)休息。休息對(duì)防護(hù)心力衰竭具有重要意義。強(qiáng)調(diào)休息，并不是一定要臥床。長(zhǎng)期臥床不僅會(huì)帶來精神上的痛苦，而且還會(huì)出現(xiàn)新的并發(fā)癥。病情較輕者，可以有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、室內(nèi)走動(dòng)等，以活動(dòng)后不引起心慌、氣短加重為原則。病人應(yīng)有足夠的睡眠，其睡眠時(shí)間應(yīng)多于常人。病情嚴(yán)重者，則需要絕對(duì)臥床，對(duì)不能平臥的患者，應(yīng)取舒適的半臥位。

不少_心衰患者常問及是否可過正常的性生活。據(jù)研究，整個(gè)性生活過程可使心率加快、血壓升高，大約相當(dāng)于上三樓所消耗的能量。輕度心衰患者可以有性生活，但一定要量力而行，切勿縱欲。心衰明顯時(shí)，應(yīng)禁止性生活。

妊娠會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。病情較輕，心功能代償較好、有生育要求的女病人，宜在婚后早些生育。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)和心臟病的發(fā)展，對(duì)妊娠的耐受能力將會(huì)越來越差。在心衰的失代償期則應(yīng)避孕，不宜生育。

飲食上的合理安排與搭配也是自我防護(hù)心力衰竭的重要方面。飲食應(yīng)易于消化，少量多餐，低鹽、低熱量，切勿過飽。輕度心衰病人的飲食，在烹飪時(shí)可不加食鹽，而在進(jìn)餐時(shí)給1～2克，由病人自己隨意放入菜中，以便能嘗到咸味。中度或重度心衰病人，則最好是以豆?jié){、稀飯、淡水魚、鮮肉、豆腐、青菜、水果等低鈉低熱量食物為主，不要另加食鹽。病人食用上述食品，每天大約可攝入鈉400～500毫克，等于1克多食鹽，由于總熱量有限，可使病人基礎(chǔ)代謝率降低，心率減慢，血壓下降，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。但在應(yīng)用利尿劑和食欲不佳時(shí)，則不應(yīng)嚴(yán)格忌鹽。心衰病人的飲水量每日以不超過3000毫升為宜。應(yīng)多補(bǔ)充一些維生素。另外，應(yīng)戒煙、戒酒。

心衰患者要增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟排血量，必須依靠強(qiáng)心藥物。最常用的強(qiáng)心甙類藥物是洋地黃類制劑(如地高辛、西地蘭等)。據(jù)研究，此類藥物可使心臟收縮力增加80％。慢性心衰病人一般可服用藥效持久的慢效或中效制劑。但不宜自己購(gòu)服，而應(yīng)在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下用藥。因?yàn)槊總€(gè)病人的耐受力及用量都是不同的，需要逐一摸索，不斷調(diào)整其維持量，否則很容易發(fā)生藥物中毒。對(duì)于重度心衰病人還需要用利尿劑來幫助消除體內(nèi)積聚的鈉和水份。利尿劑有多種，一般采用雙氫克尿噻、利尿酸和利尿酸鈉、速尿等，同樣，這些藥物也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，否則易發(fā)生意外。除強(qiáng)心、利尿藥外，近年來還增添了血管擴(kuò)張劑這一有力武器，為心衰治療開辟了一條新的途徑，具有廣闊的前景。