病毒性心肌炎問答

陸偉杰

門診室里，一位病人在向大夫請教有關病毒性心肌炎的種種問題。病人問得仔細，大夫答得具體。

問：大夫，這幾天，我常有心慌感，心電圖檢查報告是偶發性室性早搏。是不是得了心肌炎?早搏是怎么回事?

答：單憑偶發性室性早搏即診斷病毒性心肌炎尚嫌證據不足，還需結合臨床表現和其它一些實驗室檢查來判斷。而早搏是常見癥狀，許多疾病都可以引發早搏，所以，有必要認識一下。早搏是心臟過早搏動的簡稱。正常情況下，心臟在有規律地、不停頓地收縮和舒張。若異位收縮提早出現，即表現為早搏。早搏分為竇性、房性、交界性和室性四種，以竇性早搏最常見。臨床上根據發病原因，又將早搏分為功能性和器質性兩類。

問：功能性早搏和器質性早搏如何區別呢?

答：功能性早搏十分常見，每一個人在其一生中均有可能出現。多半因過勞、激烈運動、興奮、憂慮或煙、酒、茶、咖啡過量等刺激所致。功能性早搏一般為偶發，也就是每分鐘早搏次數少于5次。功能性早搏對人體無甚危害。凡心電圖報告，早搏為頻發、連發、成對出現，或呈多源型、平行收縮型，早搏的形態異常寬大或發生在前一次心搏的T波上(Ron T現象)或落在后一次心搏的P波上(R／P現象)等均應考慮器質性早搏。就心慌等癥狀來說，并非癥狀明顯就是器質性的。因為植物神經功能失調(正常人時有發生)時常致功能性早搏，出現心慌、不適等，且癥狀往往明顯、分散。

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問：我的一位同事做過兩次心電圖檢查，均報告為竇性心律不齊。這說明什么問題呢?

答：竇性心律不齊有三類，以時相性和非時相性為常見。時相性指竇性心律不齊與呼吸有關，表現為吸氣時心跳加速，呼氣時減慢。這種現象很普遍，屬于正常范圍。非時相性竇性心律不齊與呼吸無關，應作進一步檢查，是否患有冠心病等心臟病。

問：聽說，室性早搏很討厭，病人常會昏倒以至突變，是這樣嗎?

答：您所說的昏倒或突變在醫學上稱作昏厥和猝死。偶發性室性早搏和一般的室性早搏(亦稱為良性室性早搏)不會發生昏厥和猝死。若出現多源，頻發、RonT或R／.P、平行心律型等時，當引起注意，應予積極治療，以防發生突變(猝死)。另外，室性心動過速、完全性房室傳導阻滯也會發生嚴重后果，均應及時治療，不可掉以輕心。

問：病毒性心肌炎除有早搏現象外，還有哪些表現呢?

答：除早搏外，還可引起各種類型的心律失常，其中不少是多種傳導阻滯。此外，還有咳嗽、呼吸困難、心力衰竭等。亦可出現心源性休克、心包炎等。但輕者可無任何癥狀，輕重之間的臨床表現，懸殊極大。心臟聽診對，大夫多可發現病人心動過速，第一心音降低，出現第三、四心音、奔馬律或心包摩擦音等。病毒性心肌炎導致的心動過速有兩個特點：一是心動過速與體溫不成比例，二是休息或睡眠時心動過速照舊。心電圖檢查以發現S—T段移位和T波改變最為常見，表現為S—T段抬高或壓低，T波平坦，雙相或倒置。

問：如何治療病毒性心肌炎呢?

答：病毒性心肌炎由多種病毒引起，迄今為止，所有抗病毒藥物的療效均不滿意。因此，目前臨床上多采取抗病毒、防感染、體息、營養心肌等綜合治療措施。休息對于治療病毒性心肌炎十分重要，急性期必須臥床3～4周，除體力休息外，腦力也應休息。待癥狀消失，心電圖和X線恢復正常后方可逐步恢復活動，整個休息時間至少2～3月。再談談心肌營養藥，這類藥物可以促進心肌細胞代謝，改善心肌營養，對心肌康復有輔助作用。常用的有ATP(三磷酸腺苷)、輔酶A、輔酶Q10、細胞色素C、維生素C、維生素B族、cAMP(環化腺苷酸)、DBC(雙丁酰環化腺苷酸)等。

問：患病期間，病人的飲食應如何調整呢?

答：急性期，病人每有發熱、心力衰竭等，故飲食應清淡、少鹽、少油膩，可予流質、半流質、新鮮菜湯、水果等。病人體溫下降、食欲改善后應注意營養，蛋白質攝入量可高些，各種維生素應及時補充。魚、瘦肉、蝦、蛋類和豆制品中富含高質量的蛋白質，新鮮蔬菜、水果中則富含多種維生素，應注意食用，但鹽分仍不宜過高。

問：病毒性心肌炎患者有兩怕，一怕突變(猝死)，二怕后遺癥。突變，您已經談過了，后遺癥情況如何呢?

答：據目前我國各級醫院的診療條件和水平，絕大多數的病人均能得到早診早治，大多數(80％左右)病人可以完全恢復。留有后遺癥的僅占5～15％。后遺癥表現為早搏、心臟擴大等。部分留有后遺癥的病人經過適當的身體鍛煉、中西藥治療，仍可獲得癥狀改善或康復。出現突變(猝死)的只是極少數。因此，患病后千萬不要緊張，不要背上思想包袱，只要心情開朗，配合治療，注意休息、一營養，預后是樂觀的。