肺癌與骨，關節病變等

蔡鐵勇

某男，56歲，因腕、膝、踝關節腫痛，四肢末端肥大，伴有脹痛、麻木感覺，被疑及類風濕性關節炎，但類風濕因子陰性，沒有清晨僵硬現象，用多種消炎止痛劑未能減輕病情。事出偶然，在一次常規胸部攝片中競發現肺部有異常陰影，后經多種檢查確診為肺癌。幸而尚屬早期，動了手術。當切除肺部腫瘤后，關節腫痛迅速緩解，肢端腫大及麻脹感也于術后1月完全消退。這位病人的骨、關節病變系由肺癌所致，醫學上稱為肺癌性骨關節病，屬于最常見的一種肺癌性肺外表現。

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發病呈不斷上升趨勢。根據美國癌癥學會報告，僅在1980年1年內就發現117，000例肺癌，同年有101，300病例死于肺癌。在美國，肺癌的發病率和死亡率已成為男性各種惡性腫唐之首位。1985年統計，美國婦女肺癌發病率的增加甚至高于男性。世界上很多國家和地區均有此種情況，我國某些大城市，如上海等地，肺癌已占男性惡性腫唐之首位。這種發展趨勢已引起世界各國醫學界的關注和憂慮。1982年，在日本召開的國際第三屆肺癌會議上把它說成是世界性的災難。

約1／3的早期肺癌缺乏肺部癥狀，因而在門診中確診的肺癌病人，僅20％左右有手術機會，其余的病例多屬晚期，無法施行手術。值得注意的是，缺乏肺部癥狀的早期肺癌卻可出現某些肺外表現，如內分泌和代謝異常，皮膚和結締組織改變，神經肌肉病變，心血管和血液系統的異常等。骨關節病變更是一種較為常見的肺外表現，如能掌握這方面的知識，對早期診斷肺癌無疑是有幫助的。

肺癌的骨關節病變特征是：骨關節腫大、肥大，以大關節多見，如髂、踝、膝、腕等關節；四肢長骨遠端出現骨膜增生、疼痛；杵狀指、趾(指甲和趾甲呈圓形向外凸出)；肢端疼痛、發脹、麻木；指甲周圍皮膚出現紅暈。當手術切除腫瘤后，關節疼痛、腫脹可迅速緩解、消失，而杵狀指、趾消退較慢，一般需要3～4個月。

肺癌患者的骨關節病變并不少見，美國梅厄醫療中心分析1872例肺部腫轡的病人，發現10％有骨關節病變。有人報告約有92％肺性骨關節病變繼發于胸腔內惡性腫瘤，其中80％繼發于肺癌。肺癌引起的骨關節病變的原因尚不十分清楚，可能與腫瘤細胞分泌的生長激素或雌二醇有關。這種病變多見于鱗狀上皮細胞性肺癌，次為腺癌，部分為未分化大細胞性肺癌。

肺癌性骨關節病變往往先于肺部癥狀數月或更長時間出現，臨床上多誤診為風濕性關節炎或類風濕性關節炎，從而有可能延誤手術機會。有經驗的專家認為，凡中年以上病人，出現不能解釋的大關節腫痛，四肢末端腫痛、麻木、杵狀指及指甲周圍紅暈，進展比較迅速，用一般的消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等消炎鎮痛藥物治療無效時，應該想到肺癌的可能。應作進一步的肺部檢查，不可掉以輕心。

警惕!性病與癌作倀

王有國

目前，十數種性傳播疾病正在世界各地泛濫。在我國，性病被控制了幾十年之后，近年又有死灰復燃的勢頭。

性病的危害，除了它流行廣、傳播快、易反復、難根治、危及夫妻家庭、貽害子孫后代之外，目前還發現，某些性傳播疾病，可以演變成癌癥，或者它本身就是癌前病變。

人們已經知道，號稱20世紀新瘟疫的性傳播疾病之一的艾滋病(AIDS)，可致病人免疫功能喪失殆盡，使人體失去自我監護功能。所以，艾滋病病人最后不死于感染，就死于腫瘤。在北美及歐洲的艾滋病患者中，30％以上者有近似克氏肉瘤樣組織的形態學改變。

由沙眼衣原體引起的性傳播疾病，在西方國家蔓延流行，僅美國發病數每年就逾千萬。其廣泛性和危害性已超過了淋病與梅毒。衣原體所致性病的特點是易引起女性子宮頸炎癥或糜爛，進一步異型轉化，形成宮頸上皮贅生物，這實際上就是癌前病變，最易形成宮頸癌。

尖銳濕疣是由第六型人類乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病。女性外陰皮膚或陰道粘膜上的疣狀結節，可呈菜花樣或雞冠狀增生，實屬癌前病變。臨床發現，宮頸癌與尖銳濕疣并發者相當普遍。在宮頸不典型增生中，50％者有乳頭瘤的特異性抗原：在男性，陰莖、龜頭上的紫羅蘭樣丘疹(濕疣病損)，組織學檢查顯示原位癌的特征。有人查閱了1977年以前50年間的文獻，發現53例癌癥與尖銳濕疣有關。最近有人提出15％的陰莖癌或相當數量的肛門癌是在長期存在的尖銳濕疣基礎上發生的。

此外，現在已知，腹股溝肉芽腫可能演變成鱗狀上皮癌：而性病性淋巴肉芽腫(第四性病)的生殖器橡皮腫和肛門直腸綜合征也有繼發癌變的報道。現已劃為性傳播疾病的乙型肝炎，久治不愈者，最終變成肝硬化乃至肝癌者已非罕見。

總之，性傳播疾病與危害人類的三大殺手(心血管病、腦血管病和癌癥)之一的癌癥，關系十分密切。僅從這一點出發，亦足以提醒人們必須立即行動起來，采取綜合的有效措施，嚴防性病在我國死灰復燃。