什么樣的痣該切除

周孝麟

正常人皮膚表面常常有不少的痣，40％的痣發生在面頸部，且多數為先天性的。平均每個人的體表大約有10～20個痣。

黑色素瘤是一種惡性程度較高的惡性腫瘤。據統計，有84％的黑色素瘤是由色素痣惡變而成(當然并非所有的痣都會惡變)。黑色素瘤可發生于任何年齡但以中老年為最多。痣的惡變和創傷、慢性刺激、不恰當的治療有密切關系。但是不是因為痣有惡變的可能就需要全部切除呢?那倒大可不必。

那么，什么樣的痣才應該治療呢?

凡是生長在頸部、粘膜、手掌、足掌、腳趾、腳跟部、生殖器，以及男性長胡須部位的痣，由于易受摩擦、刺激，久之易發生惡變，且臨床證實，粘膜、生殖器部位的痣惡變率高，因此，這些部位的痣。無論在臨床上是否已確定性質，一般瓤應及早作預防性切除，以免帶來后患。其他部位的痣，如果發現其范圍擴大、顏色加深、由平變凸、表面粗糙、血管擴張、四周出現炎癥反應，甚至破潰出血、反復感染、出現發癢疼痛等癥狀，痣的周圍生出大小不等的衛星痣等異常情況時，應引起高度重視，要及時就診，爭取盡早切除，并將標本送作病理檢查，觀察是否惡變。

絕大部分的痣不會惡變，除少數有礙觀瞻的以外，一般不需作任何治療。但一旦發生異常變化時，就應當手術切除。手術后有的人會長疤痕，有的人不會長疤痕，事前難以判斷。所以對一些穩定不變的小痣，不要輕易治療。如實在有礙容貌美觀，可先選擇1～2個部位較隱蔽的痣進行“試治”，三個月到半年后觀察，治療部位平整，無明顯疤痕出現，再治療別的痣。不要一下子把滿臉的痣都治掉，以免換來滿面“傷痕”。如已發現有惡變征象，就應當把“治病”放到首位，當機立斷進行手術，以免耽誤。

先天性的大片痣，一般都是隨人長大而增長，有的也會自行擴展，不斷向周圍的正常皮膚蔓延，越變越大，痣的表面粗糙、凹凸不平、臃腫下垂，易破潰感染，甚至惡變。痣的病變部位多在皮膚層，但在臨床實踐中也發現不少的痣向深部組織發展，深入到皮下、肌肉、腱膜，以至骨組織中。所以對這類痣，不管它長在身體的哪個部位，都應及早作手術治療。

痣的治療方法，一般認為以外科手術切除為最好。如使用電灼或腐蝕劑燒灼治療，有的容易促其惡變。采用激光、二氧化碳雪或液氮低溫冷凍，三氯醋酸或電解凝固等方法治療，則無法作病理檢查。凡是痣切除以后，皮膚不能直接拉攏縫合的痣叫巨痣。巨痣切除后有的需要轉移鄰近或遠位的皮瓣(包括島狀皮瓣)來覆蓋創面，有的則要用游離植皮來修復創面。較特殊的病例，還要采用游離皮瓣(顯微外科)的方法來覆蓋痣切除后所留下的創面。到底用什么方法治療好，醫生要針對不同的情況，采用不同的治療方案。

兒童一般都不能配合局部麻醉手術，所以，不論痣大小，手術必須在全身麻醉下進行(不會影響智力)。除此之外，一般的痣手術都在局麻下進行。較大的痣，可作半身麻醉或全身麻醉。面積較大的痣，手術時出血軟多，為安全起見，術中往往需要輸血。輸血量要根據具體情況確定(200～1000毫升左右)

手術年齡要根據痣的變化情況決定。嬰幼兒或兒童身上的先天性痣，如無異常變化，為安全起見，可待其對麻醉和手術的耐受力強些的適當年齡進行。如果痣發展較快，仔細觀察范圍越來越大(或出現其他異常情況)，就得及時進行手術治療。

一般面積不大的痣，切除后可直接縫合，手術妣可在門診進行，做完手術便可回家，5～7天拆線。凡是巨痣。一般都要住院手術。

這里值得注意的是，有的人對身體暴露部位的痣，覺得有礙觀瞻，但又不愿求醫或求醫不若，就亂用腐蝕劑自行治療，或自行“開刀”挖除；或亂投“醫”，隨便讓游醫亂治。有的人還經常用指甲去摳。造成破潰感染。顯然，這些做法非常有害而危險。生長在顏面部位的痣，關系到容貌美觀，手術帶有美容性質，最好到設有整形外科的醫院就診，采用最佳治療方案，既治好病又盡量不損害外形的美觀。

人體上長痣，是生理現象，毫不足怪。有人卻將其與一個人的吉兇禍福聯系起來，這毫無科學根據，完全是一種迷信思想，是愚昧無知的表現。八十年代的人，應該相信科學，不要迷信巫醫。