陰莖癌的防治

孫則禹　周志耀

陰莖癌過去曾是我國常見的泌尿系惡性腫瘤之一。后來發病率不斷下降。據上海、重慶，山東等地區六十年代和七十年代時腫瘤普查資料，說明本病的發病率下降幅度還是比較大的，但在專科醫院里，陰莖癌的患者仍然經常可以看到。

由于衛生知識的缺乏和傳統觀念的影響，不少的陰莖癌患者對于陰莖上可疑的腫塊，贅生物、潰瘍或經久不愈的炎癥總是恥于啟口，每每等到腫塊長的很大或潰爛，變得惡臭難遮時才到醫院就診，往往延誤丁根治本病的良好時機，甚為可惜。據南京市鼓樓醫院泌尿外科對144例陰莖癌患者的調查分析。發病后半年以內到醫院就診者僅64例，半年到1年之間者65例，1年以上者15例。因此加強衛生宣傳，普及醫學常識，提高人們對本病的認識和警惕性，使患者一旦發現可疑之癥時能夠及時到醫院就診，盡快的明確診斷，這在預防和治療中具有極重要的意義。

陰莖癌的發生顯然與包莖、包皮過長有密切關系。大約80～90％的陰莖癌患者均有包莖或包皮過長史。因這些人包皮不易上翻，故包皮內板、冠狀溝處的包皮垢不易被清除，其長期淤積和不斷的感染而刺激龜頭、冠狀溝和包皮，這是導致陰莖癌的最根本原因。據悉，猶太民族由于信仰猶太教，男嬰出生后一周即行割禮儀式(一種簡易的包皮環切術)，幾乎沒有人患陰莖癌，而且該民族的婦女患子宮癌的機率亦大大下降。我國寧夏，新疆等地區有不少的少數民族，因信奉伊斯蘭教，男孩在10歲左右時亦行割禮，這些民族中亦罕有陰莖癌發生。

因此可以說，陰莖癌是一種可預防的腫瘤。只要對包莖和包皮過長者早期手術，使患者陰莖頭部的衛生條件改善，就可以預防其發生。但有一點必須強調指出：有人曾綜合國內幾組陰莖癌的資料，在808例陰莖癌中，有123例曾于成年后做過包皮環切術，但仍發生了陰莖癌，約占15.2％。由此可見，晚期的包皮環切手術對陰莖癌的預防作用已大大降低。只有在嬰兒期或兒童期施行包皮環切術，才能有效地預防本病的發生。在我國現行的條件下，應該大力提倡對學齡前兒童的包莖或包皮過長過緊不能或不易上翻者，進行包皮環切術，這是預防本病的關鍵所在。對成年人包皮長但能夠上翻者，可不必常規作包皮環切術，只要經常翻起包皮清洗干凈即可。

明莖癌初起時有哪些表現呢?一般來說，初時在龜頭或冠狀局部可能為一小的息肉樣腫物，有的似肉芽樣凸起，合并感染時其表面常有白色的膿性素狀物覆蓋其上，有時沒有疼痛感覺或僅有輕度的疼痛，繼而漸漸增大呈菜花狀翻起，有的初時為一小的糜爛區，經久不愈，流黃水，逐漸增大范圍形成一個中間凹陷、周圍略凸起的癌性潰瘍；有包莖的患者，龜頭不能外露，初起常表現為陰莖頭部腫大，仔細捫診可發現其中有硬結，合并感染時，前緣包皮口有膿性分泌物流出。遇有上述情況，應該盡快到醫院就診，做病理檢查。如包皮不能上翻者應盡快作包皮環切術，充分暴露龜頭和冠狀局部，發現有可疑的腫物應做病理檢查以明確診斷。

陰莖癌一旦明確診斷，不必恐懼和消極等待，應盡快作手術治療，手術后5年以上的存活率可達80％左右。對小于1厘米直徑的腫瘤可以行局部切除術；大于1厘米直徑者應該作陰莖部分切除術，切緣應距腫瘤邊緣至少2厘米以上；如腫瘤比較大，陰莖已部分爛掉，無法滿足切緣應距腫瘤2厘米以上的時候，應果斷地行陰莖全切除術，尿道造瘺于會陰部。須知，只有徹底切除腫瘤的原發病灶，才能大大提高治愈牢。如切除范圍不足，可造成腫瘤的近期復發和遠處轉移，這既增加患者痛苦，須二次手術，又延誤了病情。

總之，陰莖癌并不可怕，它是可以預防的。對于包莖和包皮過長過緊不易上翻者，早期行包皮環切術，有肯定的預防效果；一旦發現陰莖頭部有可疑的腫塊，息肉樣物，贅生物，小潰瘍或包皮反復感染者，應及早去醫院明確診斷，及時施以手術治療，也可得到根治的希望。