駭人聽聞的異位蛔蟲病

丁煥新

蛔蟲病在我國流行甚為普遍。蛔蟲一般寄生子空腸中段腸腔，稱腸蛔蟲病，其癥狀一般并不嚴重，有時可引起腸梗阻，腸穿孔等并發癥。蛔蟲亦可以寄生或迷走至小腸以外的器官，部位而引起異位損害，即異位蛔蟲病。其臨床經過有時隱匿，有時兇險，再加上發病部位特殊，往往不易想到本病的可能，易導致漏診或誤診。

同腸蛔蟲病一樣，異位蛔蟲病亦多見子兒童(膽道蛔蟲病除外)，但幾乎可見于任何年齡。以蛔蟲病為例，我國醫學文獻記載，既有4個月19天的嬰兒患淚小點蛔蟲病，也有69歲的老年患球結膜下蛔蟲病。

異位蛔蟲病的病源可以是成蟲，亦可以是幼蟲，還可是蟲卵，但三者的發病機理有所不同。成蟲性喜鉆孔亂竄，特別是當受到某些刺激(如高熱，某些藥物和食物等)時容易在腸中竄動或鉆入各種腔孔、瘺道造成異位損害或并發癥；蛔蚴經血液循環，淋巴系統、膈肌誤入歧途而引起頭部器官，肺，甲狀腺、胸腺、脾，腦、脊髓等部位的損害，蛔蟲卵可以在肝，胰，胃、腹膜、大網膜、腸系膜、肺等部位形成假結核樣肉芽腫，有時易誤診為癌腫。蛔蟲卵的來源可以是成蟲直接在異位產卵或從腸道淋巴系統散布而來。當然，目前還有些異位蛔蟲病的發病途徑尚不太明確，如有人報告過3例原發性胸膜炎，均從右胸腔抽出臭味稀黃膿液，液體中有蛔蟲卵及大腸桿菌，來源不明。

臨床上比較重要的異位蛔蟲病有以下幾種：一、消化道異位蛔蟲病；蛔蟲誤入膽道、肝臟、胰腺、闌尾、胃等部位，分別引起膽道感染及膽石癥、肝膿腫、胰腺炎、闌尾炎，胃蛔蟲病，這在臨床最常見，人們對此研究亦最多。二，五官蛔蟲病：大多為蛔蚴致病，可鉆入球結膜下、淚小點、中耳及外耳道，鼻腔等部位，并引起相應癥狀。三、呼吸道蛔蟲病：一種是蛔蚴移行癥，臨床上以干咳、哮喘、發燒為主要癥狀，另一種是氣管蛔蟲病，蛔蟲從腸道上竄食道，白喉頭鉆入氣管，表現為急性氣道阻塞癥狀；還有一種是蛔蟲穿孔性膿胸和蛔蟲卵性胸膜炎。四，心血管系統蛔蟲病：蛔蟲鉆入肝靜脈、下腔靜脈、左心房，右心室，肺動脈等處。這些是最嚴重又難于確診的致命疾病，表現為高熱，寒顫，上腹痛，氣促、紫紺，昏迷、心律失常，常導致一命嗚呼。五，泌尿系統蛔蟲病。由各種原因使腸道與腎、輸尿管，膀胱之間形成內瘺、蛔蟲鉆入了泌尿系統。此病少見，我國尚不足20例報告，均為男性。一例病員于20年內先后從尿道排出蛔蟲500余條，令人毛骨悚然。蛔蟲作為異物可成為膀胱結石的核心，又可帶來后患。六，生殖系統蛔蟲病：有人報告蛔蟲經腸穿孔處鉆入卵巢畸胎瘤內約5厘米，并從病理切片中發現一枚蛔蟲卵，另有人報告一例孕婦，從妊娠四個月起經常腹痛，妊娠六個月腹痛加重，陰道流血，檢查時，從陰道內帶出一條活蛔蟲，當日早產。胎盤娩出后發現有活蛔蟲6條，最長28厘米，最短15厘米。七，皮膚蛔蟲病：蛔蟲從腸道內經瘺管至皮膚鉆出，我國文獻報告尚不足10例，最多的一例從腹股溝管內鉆出39條蛔蟲，亦可謂駭人聽聞。八，蛔蟲卵性肉芽腫，已如前所述。

異位蛔蟲病和腸道蛔蟲病息息相關，但前者預后兇險，而后者大多為無癥狀感染，故有人誤認為蛔蟲是無害的寄生蟲，農村中還有“十童九蛔”，“兒童不生蛔蟲就長不大”的說法。更有甚者，有些成人即便在自己的大便里發現丁蛔蟲，仍然漫不經心，殊不知“小洞不去補，大洞二尺五”，異位蛔蟲病或許正應運而生。本病的預防莫過于普及衛生知識，積極治療腸道蛔蟲病，方能防微杜漸。由于異位蛔蟲病臨床表現特殊，治療方法復雜，一旦發生應及時診治，以免釀成大患。