預防手術后靜脈血栓形成

曉　喻

一位胰腺癌患者，手術后快2周了，一天卻突然倒在廁所里。雖然經過積極搶救，但最后還是死亡了。這是什么原因呢?家屬們議論紛紛，百思不得而解，有的醫生也感到奇怪：病人手術后恢復得很正常，傷口也都拆線了，怎么會意外地死亡呢?對死者作了病理解剖，從他的肺動脈內發現了一個巨大的血栓，謎底終于揭開了。原來是肺動脈栓塞奪取了這位患者的生命。

腹部手術后下肢靜脈血栓的發病率大約在0.5～10.5％之間。其中術后1周內發生者占1／4，第2周內發生者占1／2，2周后發生者占1／4。小的靜脈血栓可以沒有明顯癥狀。較大的深靜脈血栓因靜脈回流受阻，可引起相應肢體的腫脹，甚至使肢體發生壞死。更為嚴重的后果是靜脈血栓脫落后，隨血循環流動，造成較大的肺動脈分枝的栓塞，引起患者突然死亡，就象文章開頭提到的那位病人一樣。

哪些因素可以引起靜脈血栓形成呢?首先是靜脈壁的損傷，例如手術中體位不當，使有些靜脈較長時間受壓，用來輸液的靜脈插管的刺激，以及某些刺激性大的藥物引起的靜脈炎等。其次是病人的血液凝固性增高，例如手術損傷的組織會釋放出凝血致活酶，某些惡性腫瘤(特別是胰腺癌)細胞大量分解等，都可以使血液凝固性增高，導致靜脈血栓形成。最后是血流滯緩，主要是手術后臥床時間長、活動少等原因引起。

了解了靜脈血栓的成因，就可以有的放矢地來進行預防了。及時適量地補液和輸注低分子右旋糖酐，可以防止血液濃縮，降低血液中血小板的粘附性，對預防靜脈血栓有一定效果。另外，應用小劑量的抗凝劑肝素、阿斯匹林和維生素C等，對預防靜脈血栓也有功效。但是，最重要的還是提倡病人術后早期起床走動，它可以促進小腿肌肉收縮，使下肢血液向心臟流的速度加快。病人沒有休克和出血等特殊情況，一般在麻醉恢復后即可起床活動，在走廊里攙扶著散步。不能起床的病人，也要在床上作一些肢體活動，如握拳、屈肘、蹬腿和足部運動。年老體弱患者，每天可作8～4次從足底向上的向心性按摩，以促進血液回流。術后還要預防腹脹，并且每天作，4～6次的深呼吸運動。這些都有助于下肢血液回流，防止靜脈血栓形成。另外，手術后要避免兩下肢長時間地懸垂于床邊，某些病人則可將床腳墊高15～20厘米。當然，所有這些，均應在醫生指導下進行。