痛風淺談

曉　康　劍　邨

有些中老年男子或老年婦女，晚間就寢時安然無恙，酣睡至下半夜時卻突然被一陣強烈的足痛驚醒。這疼痛猶如關節脫位，好似冰水澆過。接著便出現足底或足跟部韌帶的猛烈牽扯，忽而象被咬嚙，忽而又有壓榨感和抽束痛。患部的感覺如此敏銳，以至被褥的重量和室內有人走動的震動都不能耐受。病人往往把患足抱起又放下，輾轉反側，徹夜難寐，痛苦不堪。這便是由于尿酸代謝障礙所引起的一組綜合病征——痛風。

白虎歷節、肉痹與痛風

我國最早的醫學古籍《黃帝內經》便對痛風有所記述，曰：“四肢百節走痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀。”故痛風又名歷節，歷節風、白虎風，白虎歷節。漢朝名醫華佗在《中藏經》中稱之為肉痹，認為是由于“飲食不節，膏粱肥美之所為也”。公元前五世紀的西方醫學之父希波克拉底說，此病是·由于某種毒物一點一滴地進入關節所致。所以“痛風”一訶在拉丁語中即為“點滴”之意。公元五世紀，東羅馬帝國的許多王公貴族和有才干的人深為該病所苦，因而傳統上便把痛風誤認為中，上層社會的疾病。其實現代醫學已證明，所有民族及各個階層的人群，均可發病。最近有人對2283名健康男性追蹤12年，發現有212人患高尿酸血癥(即痛風的前期)，患病率達10％。原發性痛風基本上見于中老年男性，絕經期后的婦女僅占8～7％。痛風有遺傳性，美國報告的家族發生率為6～18％，英國則高達75％。這種遺傳是由多因子決定的，飲食(尤其是高蛋白)，酒類、藥物(如利尿藥)等等因素與遺傳因素共同起作用。

嘌呤、尿酸與痛風

人們發現，痛風病人體內的結節一一痛風石，是尿酸鹽結晶，從而證睨痛風是尿酸在作祟。人們又發現，尿酸的化學結構與組成核蛋白的重要基因——嘌呤非常相似，了解到尿酸是嘌呤代謝的最后產物，主要經尿排出。如果由于某些原因(主要是酶的異常)使嘌呤的代謝紊亂，尿酸產生過多過快，或由于腎功能減退使尿酸排泄減少，則血中尿酸含量過多，就可造成高尿酸血癥。過多的尿酸可以在關節內沉積引起痛風性關節炎，也可在皮下或肌腱內堆積，形成痛風石；在腎內形成腎結石，還可在心臟、眼，耳，神經等器官、組織內沉積，引起相應的癥狀。

痛風性關節炎與痛風石

90～95％的痛風病人首先出現的癥狀是關節炎。痛風性關節炎有急、慢性之分，急性痛風性關節炎的癥狀有獨特的診斷價值。半數以上的病人首先從腳上起病，尤其是大拇趾。往往因節日會餐、喜慶宴席或大量飲酒促發，也可因旅途勞累、步行過多或情緒變化而誘發。主要癥狀如本文開頭所述。且有畏寒、發抖、發熱的全身癥狀。關節紅腫發燙，不能碰，也不能動。在最初發作的幾天或幾星期后。疼痛可自行消失，隔半年左右可由于同樣誘因在原部位或另外部位再發。隨時間推移，發作也日趨頻繁。反復多次發作后，則可造成分散的、不規則和不對稱的關節腫脹、畸形，甚至僵直，多侵犯足趾、足背，踝、腕、膝，肘等關節。

病人關節周圍皮下組織或肌腱部位可出現黃豆至蠶豆大小的痛風石，其表面皮膚緊張，發亮，變薄，呈暗紅色，易破潰形成潰瘍，并有無數細針狀結品或粘稠物質流出。

痛風與腎臟病、肥胖及心血管病

痛風直接影響腎臟的比例，約有20～80％，這也是其威脅生命的首要原因。癇風病人尿路結石的發生率高于正常人一千倍，并常伴有腎絞痛和血尿。此外，可有少量到中等量蛋白尿，以及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，但尿中很少能培養出細菌。晚期則有貧血，高血壓、血尿素氮升高等腎功能不全的表現。

痛風病人49～68％是胖子，他們的體重平均超重達18～30％。同時，合并高血脂癥者占43～83％，合并高血壓者占14～69％，近半數伴有糖尿病及冠心病。因此，肥胖者及心血管病患者，可檢查血尿酸值，以便發現“無癥狀”的高尿酸血癥，并及H4治療。同樣，痛風病人也應檢查是否患有上述并發癥。

還有5～10％的痛風為繼發性。如繼發于慢性腎臟病、骨髓瘤、白血病、溶血性貧血等，偶見繼發于青紫型先天性心臟病及慢性肺部疾患。

痛風的飲食與藥物治療

痛風的急性發作往往與飲食不當有關。合理的飲食不僅可以預防其急性發作，而且可以減少高尿酸引起的其他合并癥。痛風或高尿酸血癥的病人的飲食應注意以下幾點：1適當節食，一日三餐，每餐八分飽即可。肥胖者還應減肥，但減肥不宜過快過多，否則也會促發痛風。2低脂肪餐，尤其是動物性脂肪要少吃。蛋白質的攝入量也不宜多。3限制含嘌呤多的食物，如牛羊肉、火腿、咸魚、香腸、動物內臟、龍須菜、菠菜，花菜，蘑菇、扁豆、豌豆、豇豆等。急性發作期更應嚴格限制。忌食蛤蜊、河蚌，蟹、蝦、濃雞湯、肉湯等。雞蛋、牛奶、水果等含嘌呤量較少，可適當食用。4避免飲用濃茶、咖啡，少用蔥，姜、蒜等有刺激的辛辣調味品。禁飲酒，特別是啤酒，葡萄酒。5應大量飲水，維持每日排尿量在二千毫升以上。

目前還沒有根治痛風的辦法，但可通過藥物來預防或減少急性發作，還可防止或逆轉尿酸沉積所造成的合并癥。痛風的藥物治療包括三方面。第一是控制急性發作，以秋水仙堿為首選。服藥后，多數患者24小時內疼痛緩解。此外，消炎痛、保太松、布洛芬等也有效。亦可選用腎上腺皮質激素。第二是增加尿酸排泄的藥物，如丙磺舒，苯磺唑酮及阿司匹林、水楊酸鈉等。第三是減少尿酸生成的藥，如別嘌呤醇，但在急性期不宜使用，否則會使近六個月內的急性發作次數增加。