識別嬰幼兒的胖瘦異常

姚劍琴

嬰幼兒中什么樣的胖瘦是異常現象呢?

嬰幼兒異常肥胖

凡與同年齡、同性別兒童的體重平均值比較，不超過20～25％的孩子，應視為正常；超過此幅度，則是異常肥胖。異常肥胖的情況有以下幾種：

一、食物性肥胖多因小兒食物過多，特別是糖類、脂肪食物過多，而活動過少所致，或有家族史。這種異常肥胖，有時伴有動作笨拙、氣促、易疲倦等情況出現，男性陰莖短小；有的因體態特殊，受到別人譏笑而在心理上精神上發生異常，如不合群、孤獨感等，但智力正常，身長和同年齡、同性別兒童的平均值大致相同，不伴有病理性癥狀。一般可通過調節飲食(包括禁零食和定餐定量)，增加體力活動和身心鍛煉，即能恢復常態。

二、病理性肥胖多由于控制調節生長發育、代謝方面的臟器有了毛病。主要表現三個方面：

1，中樞神經性疾病：常見于肥胖性生殖無能癥和腦炎后遺癥。前者伴有身材矮小，顱內壓增高，并發尿崩癥；體態特殊，脂肪分布以乳房、下腹部及外生殖器附近為顯著，內外性生殖器官均不發育，男性幼兒睪丸比同年齡的細小，且常不下降；皮膚干燥、好脫屑，經常頭痛、嘔吐，視力障礙等。后者有腦炎病史及其他后遺癥。

2，皮質醇增多癥：主要表現頰、頦(即兩腮和下巴)肥胖而呈“滿月臉”，并有早發性痤瘡，另外，軀干上部也呈過度肥胖，尤以頸后與背部連接處特別顯著，呈“水牛背”形狀。肥胖處的皮膚有紫色斑紋，毛發(包括器毛)增多。但其體重并不一定比正常兒重。這種異常肥胖兒常伴有肌無力、發音粗，初期智力多正常，以后神情逐漸淡漠、呆滯，性格與年齡不相稱，顯得格外幼稚，骨質、血液和小便里的內含物均發生改變，應及早到醫院查治。

3，遺傳性肥胖發育障礙綜合癥，特點是肥胖，常伴有多指、趾或并指，或有其他畸形，皮膚細嫩，頭發稀少，身材矮胖，智力遲鈍。

嬰幼兒的異常消瘦

消瘦，在嬰幼兒階段，不能單純從體重增減幅度來理解。因為嬰幼兒時期體重有其特定階段的生理改變。出生后2～8日可出現生理性體重下降3～9％，最多不超過10％，恢復時間約為7～10天。此后，月平均增長600～800克，7～12個月齡平均增長400～450克。因此，周歲時應為出生時體重的三倍或稍多，二周歲應為出生時的四倍。二周歲后增加更慢，年平均約二公斤，可用簡單公式推算，即。(年齡x2)+8(公斤)。

超越上述幅度的體重下降，可視為“消瘦”。消瘦是否屬于病態?除個別體質性的代謝特殊，略低于上述幅度，而又不伴有其他征象的，不一定就是病態。但一般來講，如體重減輕到同年齡，性別的平均值10％以下，就應該引起重視，可認為是異常消瘦。異常消瘦的情況有下列幾種：

一，營養性消瘦多因嬰兒期喂養不規則或食物的質或量不當。如不及時糾正，到幼兒期則進一步惡化。如體重比同年齡、性別的平均值低15％，屬輕度營養不良，低于40％為重度營養不良，表現為皮膚松弛，干燥、蒼白，多皺紋，皮下脂肪少或完全消失，肌肉婪縮，行走年齡推遲，易出汗，睡眠不好、煩躁不安或寡歡玲漠，食欲不振，時有慢性嘔吐、水瀉，貧血，甚至頸和軀干部出現小出血點或大片紫癜。

二、慢性病性消瘦常見的有結核病、慢性消化不良、慢性腸炎、肝硬化、呼吸道病灶、泌尿道感染和寄生蟲病、瘧疾反復發作等。

三、器質性消瘦如兔唇、腭裂，食管狹窄、賁門弛緩、肥大性幽門狹窄或大腦發育障礙等，均可導致消瘦。

四、還有一種罕見的女性幼兒，開始是面部的脂肪逐漸消失，對稱性眼窩、兩頰明顯凹陷，后波及頸、胸、上臂皮下脂肪相繼減少，但肌肉發育正常，而下肢反較肥胖。一句話，就是脂肪在全身分布特殊，無其他病態。這種異常消瘦叫做進行性脂肪營養障礙，無特殊治療，亦不需治療。總之，發現嬰幼兒異常胖瘦，而又不明原因者，應到醫院作體格檢查，找出胖瘦原因，予以針對性治療，以免延誤兒童的發育。