精索靜脈曲張與男子不育的關系

黃樹綱

精索由輸精管、精索內動脈和精索內靜脈組成。所謂精索靜脈曲張是精索內靜脈里充滿了郁積的血液。早在五十年代，就有人對精索靜脈曲張合并無精蟲的患者，通過手術，使患者的睪丸恢復了生精功能。據統計，男子不育的原因，因精索靜脈曲張所致的比例可高達39％。那末，精索靜脈曲張引起男子不育的原因是什么呢?

第一，睪丸溫度升高。精子產生于睪丸，而精子的發生與成長都需要特定的溫度為條件。當精索靜脈曲張時，由于睪丸缺乏良好的靜脈回流來調節溫度，造成睪丸局部溫度升高，精子的產生因而受到影響，一般來說，精索靜脈曲張患者的睪丸平均溫度比正常時高0.6～0.8℃，對精子的產生當然不利。

第二，人體代謝產物的影響。精索靜脈曲張時，逆流至精索內靜脈的腎靜脈血里含有人體的代謝產物，結果使這些代謝產物在睪丸局部濃度升高，尤以前列腺素逆流入睪丸時，會引起精子發生障礙。

精索靜脈曲張的發病率為8～30％，大部分是單側性的，好發于左側。治療主要是作精索內靜脈結扎術。但有些精素靜脈曲張者，有正常的精液常規和良好的生育恢復力。因此，必須嚴格區別需手術者或不需手術者。據統計，通過手術精液改善率平均達70％。妊娠率提高25—50％。由于精子成熟需要8個月時間，因此，判斷術后有否效果，最好在術后6個月以后進行精液檢查。