同種異體手指移植中的問題

侯明鐘

上海市第一人民醫院自1959年開展同種異體手指移植的工作以來，已給幾十個傷殘者再造了手指，其中一例女性，一只手上長著由兩個人提供的手指已廿三年了。最近該院已可以一次手術造出一個有指甲，有感覺和能活動的手指。本刊特約這個醫院醫師撰文如下。

何種傷殘手可以做異體手指移植?

我們一手上的五個手指，所起的作用不一樣。拇指的功能占整手的一半，食指約占20％以上，其他中，環、小三指占30％不到，因此拇指最重要，缺失后，是千方百計要再造的。但是手的使用與職業密切相關。鋼琴家。外科醫師、鐘表工人的手，指尖感覺敏銳，關節活動靈活，他們經常做復雜精細但不太用力的工作，一旦手指缺失，常常要影響他們的職業。鐵匠，搬運工人、煉鋼工人的手，粗壯有力，穩如鐵鉗，皮膚粗糙，感覺遲鈍，關節活動度不大，因為他們經常做簡單卻很費力的粗重工作，手指亦容易受傷。至于機器制造工和機械修理工的手則介乎前兩類人之間，手指的感覺和力量要求都較高，也容易傷殘。這樣我們在考慮手指再造時，除了考慮手指缺損的部位外，還必須考慮到他們的職業要求。一般講拇指全部缺失，或拇指健在，其他四指缺失，可以考慮造一個拇指或一個食指。如果有一個拇指同時還有其他_二指存在，“三只手指捏田螺”——穩當，就不必再造手指了。若一手的全部五個手指缺失，可以考慮再造二至三個手指。

手指再造的方法很多，再造的骨的首先是恢復其功能，能夠勞動，不要求把外表的美觀好看放在第一位考慮。如果功能的恢復與外表的美觀方面都能兼顧到，當然最好，但常不容易做到。

除了拇指外，一般講一個手指缺1～2節或三節都缺失，由于還有其他四只健指的代償功用，不必再造此指。總之，手指缺損的情況多種多樣，傷者與醫師必須好好研究商量，以找出一個合理的治療方案。

異體手指來源于何處?

這不僅僅是一個醫學問題，也是涉及到經濟、法律、風俗等許多方面的社會問題。我國是社會主義國家，不容許從活人身上取下手指移植使用。至于衰老病死的志愿獻尸者，因為手指的質量差或有傳染性，不可取用。一般青壯年之斷臂傷指無法再植，可選其斷臂上的好手指冷藏備用，或是取用急性外傷死亡的健康年輕新鮮尸體的雙手。如果有合乎移植條件的先天性多指畸形者，也可以在治療時切下多余的手指以供移植。現在要求手指移植患者很多，異體手的來源較為困難，這是一個急待社會各方面支持解決的問題。

異體手指移植是否進行組織配型?要不要使用抑制免疫反應的藥物?

一般進行器官移植時如腎、肝、心臟、肺等的移植，必須在手術前對供體(即供給組織或臟器的機體)和受體(即接受組織和器官移植的機體)進行組織配型，以確定二者組織是否相親或相對抗，像我們輸血時要驗血型一樣道理，只是組織配型的技術更復雜一些。但是進行異體手指移植前不須進行組織配型，也不對血型。因為臨床實踐證明，冷藏過的手指，剝除抗原性強的皮膚后，受體的排異反應很輕微甚至不發生。故也不使用任何抑制免疫反應的藥物，使患者的抵抗力不受影響。

異體手指移植后的功能如何?

移植成功的異體手指，都有一定的感覺和活動功能。據隨訪調查，患者均反映，開始時對新手指使用不習慣，以后越用越好，能殺豬、開車、寫字、持杯、穿針、系鞋帶、洗衣服等。當然與自己的手相比，運動與感覺是不可能完全一樣的。而且我們發現幾年以后，再造手指有不同程度的縮短，遠端的指骨有被吸收的現象，關節也有變性，但患者經過幾年的適應使用，覺得還是方便滿意的。