談?wù)勑‘a(chǎn)和保胎

劉本立

“小產(chǎn)”是個(gè)通俗病名，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之謂“自然流產(chǎn)”，是指胎兒在未能生存以前就自然生出來(lái)了。由于胎兒在七個(gè)月以前還發(fā)育得不完善，生后一般難以存活，所以在七個(gè)月以前結(jié)束的妊娠屬“小產(chǎn)”范疇。多數(shù)小產(chǎn)發(fā)生在妊娠的2～3個(gè)月階段，那當(dāng)然全無(wú)生存的可能了。

當(dāng)前，許多夫婦都是計(jì)劃生育的，很自然，他們對(duì)所懷的胎抱有很大的希望，迫切等待著健康娃娃的來(lái)臨。如果發(fā)生小產(chǎn)，那多么令人失望呵!因此，保胎就成為人們希望了解的題目了。不過(guò)，要談保胎，還得先說(shuō)說(shuō)小產(chǎn)。

小產(chǎn)原因許多年前，研究家發(fā)現(xiàn)小產(chǎn)出來(lái)的胚胎中約有一半存在發(fā)育畸形；小產(chǎn)在妊娠過(guò)程中發(fā)生得越早，畸形就越多見(jiàn)。他們認(rèn)為，這是由于卵子異常，或精子異常，或卵子和精子均異常的結(jié)果。后來(lái)又發(fā)現(xiàn)，胎兒畸形也與卵子同精子會(huì)合的間隔時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。近代的研究表明：約有50％～60％的小產(chǎn)胚胎存在染色體異常，比人工流產(chǎn)取出的胚胎染色體異常要增加許多倍。譬如，正常人的細(xì)胞有46個(gè)染色體，而小產(chǎn)出來(lái)的可能有47個(gè)(三體癥)、69個(gè)(三倍體)或45個(gè)(單體癥)。顯然，畸形和染色體異常使得胚胎不能正常生長(zhǎng)發(fā)育，終于形成胚胎死亡而流產(chǎn)了。即或少數(shù)“幸運(yùn)兒”能發(fā)育到足月出生，他們也只能是很不幸運(yùn)的異常人，從而成為社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

妊娠的發(fā)展需要孕激素的維持，如果孕激素不足。小產(chǎn)也會(huì)發(fā)生。但是，在妊娠早期，孕激素是由母體卵巢的黃體分泌的，除個(gè)別者外，孕婦不存在孕激素分泌不足的問(wèn)題。妊娠三個(gè)月后胎盤(pán)形成，由胎盤(pán)產(chǎn)生的孕激素大大超過(guò)妊娠的實(shí)際需要，所以不會(huì)出現(xiàn)由于孕激素不足而發(fā)生的小產(chǎn)。

母體疾病可以導(dǎo)致小產(chǎn)，如某些高熱病、病毒病、藥物中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等，子宮畸形(如雙子宮)、子宮發(fā)育不全、子宮肌瘤、子宮頸松弛等均不利于胚胎發(fā)育，也可以導(dǎo)致小產(chǎn)。

相當(dāng)多的人認(rèn)為體力勞動(dòng)、體育鍛煉或跌打損傷是小產(chǎn)的重要起因，故而有些孕婦就不敢手舉過(guò)頭，不敢上公共汽車(chē)，也不敢騎自行車(chē)了。這種誤解具有長(zhǎng)期歷史，也有廣泛信者。但是，認(rèn)真分析以后就能發(fā)現(xiàn)，由這些因素導(dǎo)致的小產(chǎn)是極少的，然而人們往往歸罪于這些因素。

小產(chǎn)過(guò)程可分為幾個(gè)階段：有小產(chǎn)象征而胎兒還活著的階段稱(chēng)為先兆流產(chǎn)；當(dāng)病情發(fā)展到必然要流產(chǎn)的階段稱(chēng)為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)可有兩種后果：妊娠物完全排出的，就稱(chēng)之完全流產(chǎn)；若系部分排出，稱(chēng)為不完全流產(chǎn)。

由此我們不難理解，保胎治療只能以活胎為對(duì)象，也就是只能在先兆流產(chǎn)階段進(jìn)行。也因此，正確診斷先兆流產(chǎn)乃是保胎治療的先決條件，而婦科檢查又是診斷上必不可少的步驟。醫(yī)院里的多普勒超聲儀可以探查出妊娠早期(10周以上)的胎心，胎心的存在則是診斷活胎的最可靠證據(jù)。

有人拒絕這種或那種檢查，唯恐因之加重病情。其實(shí)，正確的檢查監(jiān)不會(huì)加重病情；假若不經(jīng)檢查就進(jìn)行治療，那可能是無(wú)的放矢，也可能是藥石亂投。

關(guān)于保胎治療讓我們首先指出，目前尚無(wú)真正可靠的保胎方法。第一、如前所述，一半以上的小產(chǎn)是因?yàn)樘喊l(fā)育畸形或染色體異常所致，對(duì)此，醫(yī)學(xué)上還無(wú)法解決之。第二、相當(dāng)多的小產(chǎn)在出現(xiàn)小產(chǎn)征象十余目前胚胎即已死亡，現(xiàn)在尚無(wú)起死回生妙法。我們可以這樣說(shuō)，就總體看，在小產(chǎn)中是“好胎不易流掉，壞胎很難保住”的。至于醫(yī)療措施，一般只能起到輔助作用而已。

黃體酮是種孕激素，它是廣泛用以治療先兆流產(chǎn)的藥物，可是真正因缺乏孕激素而小產(chǎn)者為數(shù)極少，所以真正得益于它的人也不多。維生素E曾經(jīng)被認(rèn)為是保胎良藥，后來(lái)又否定其療效。但這兩種藥物仍然是目前保胎藥中的佼佼者，因?yàn)樗鼈兛赡苡幸妫辽贌o(wú)害。

適當(dāng)?shù)呐P床休息和暫停性生活，是兩種有好處的療法。營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。懷孕婦女要注意預(yù)防生病，生病了要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)治療。

近年，有些學(xué)者強(qiáng)調(diào)，過(guò)度的精神緊張可以引起小產(chǎn)。這個(gè)論點(diǎn)不管有多少正確性，它對(duì)急于得子的人來(lái)說(shuō)，總不失為是一付有益無(wú)害的方劑。

那些有生殖器官異常的婦女們，應(yīng)當(dāng)在懷孕之前就糾正缺陷，這樣可給胎兒創(chuàng)造較好的生活環(huán)境，從而達(dá)到避免小產(chǎn)的目的。