休克的初期緊急處理

王一鏜

當人體受到嚴重創傷，或發生大出血、重度感染、嚴重過敏的時候，往往發生休克。休克是一種極為危重的狀態，對人體會造成多方面的難以恢復的嚴重影響，并且發展很快，處理稍有不當，即可危及生命。

休克，這個詞是根據外國語shock一詞音譯而來的。其實，我國古代醫書中早就有關于休克的描述，《黃帝內經》中稱之為“厥”，其他還有“脫”、“閉”、“亡陽”、“卒中”等名稱。民間的“暈”、“昏暈”也部分含有休克的意思。

但是，休克不同于現代醫學中所講的暈厥和昏迷。暈厥是由于短暫腦缺血所致的突然的意識喪失。它常發生在病人站立時，躺下后可很快恢復意識。至于昏迷，則是病人的意識完全喪失，即使最疼痛的刺激也不能將病人促醒；其常見的起因是由于嚴重的頭部損傷、腦血管意外(即腦溢血)，安眠止痛藥中毒或一氧化碳中毒等。

休克的表現則主要包括；面色蒼白，躁動，可有惡心，嘔吐，四肢皮膚濕冷，呼吸淺而快，心跳增快，脈搏細弱，以及血壓降低等等，初期神志尚清楚，后來逐漸淡漠、恍惚，直至意識模糊，

休克的病因和發病原理都比較復雜，只有采取綜合的治療措施，才能使病員脫離險境。當然，大多數決定性的治療，需要在醫院進行。但是現場或醫院前的初期緊急處理也極為重要。下面是一些初期緊急處理的方法：

一、立即采取適當的體位，休克病人應首先取平臥位，并可先將頭部和軀干抬高10度，以利于呼吸；半小時左右后，再改為將兩下肢抬高20度，以利于靜脈血回流；這樣反復交替進行。過去傳統的概念是，休克病人應采取所謂的頭低足高位，現在認為這樣是不正確的。

二、注意病人的體溫：大多數休克病人有體溫降低、怕冷現象，所以要給他蓋上適度的農服或毯、被，以保溫。但如是受到病菌、病毒嚴重感染發病而引起的休克，則又常伴有高熱，此時則必須給予積極而確實的降溫，可以物理降溫方法為主，例如用紗布等浸酒精擦體，或在頸、腹股溝等處大血管經過的部位放置冰袋。總之，要盡可能使病人的體溫基本保持正常。

三、保持呼吸道通暢和防止嘔吐物被誤吸；休克(尤其是已意識不清)的病人，要注意保持呼吸道通暢。其方法是將病人的頸部墊高，把他的下頜托起，以便頭部最大限度地后仰，這樣可以使舌根上抬而避免堵塞，保證呼吸通暢。同時，應將病人的頭部偏向一側，以便發生嘔吐時，不致將嘔吐物誤吸入呼吸道。

四、休克病員的運送；對休克病人是愈少搬動愈好。當然，必要時短途運送還是允許的，但應避免長途運送。運送時首先應把病人輕輕放到擔架或木板上躺平，對脊柱損傷的病人，搬動時最好由一人抬肩、一人抬腰背部、一人抬下肢，三人同時動作，以保證病人軀干保持伸直姿勢，勿使軀干扭屈或旋轉；切忌一人背送或一人抱頭，一人抱腿，以致使脊柱屈曲，加重損傷。短途的可盡量由人直接用擔架抬送，或用平板車運送。如有汽車，則可將擔架或木板抬到汽車上放平后運送。運送途中盡量減輕和避免過度的顛簸，隨時觀察病情的變化。有條件時，最好在運送途中就給予鼻導管吸入氧氣和靜脈內輸注等滲鹽水。設備良好的救護車，還配備有抗休克褲，給適合的病人穿上，那就更好了。

五、鎮靜和止痛劑的應用：對煩躁不安的病人，應給予適量鎮靜劑，但劑量不宜過大，一般成人可用魯米那鈉0.1克肌肉注射，休克病人往往對疼痛的感覺較遲鈍，故對止痛問題需慎重。病人有創傷、骨折等，應適當給予止痛，由于休克時肌肉注射吸收緩慢，故需用杜冷丁50毫克作靜脈內注射。有骨折者還應對骨折部位適當固定。然而對休克原因尚未明確，尤其有腹內臟器穿孔可能者，給予止痛劑則可能掩蓋其臨床癥狀，故宜慎重對待。

六、積極消除休克的病因，這里指的是某些外科休克，在到達醫療單位后，應在抗休克的同時，果斷地進行手術，千萬不能被過去的“必先治療休克而后手術”的觀點所限制。例如，控制內臟大出血、腸扭轉的整復、切除壞死的腸管、修補消化道穿孔等等，所有這些，作為病員的家屬，一定要很好地理解和配合醫務人員。當然，手術務求簡單，但也要能解決問題，即達到消除你克主要原因的目的。