青春期和更年期的月經病

姚菊芳

比較高齡的婦女都經過早年的青春期和向老年過渡的更年期。在這兩個時期，因為卵巢功能與全身臟器變化較大，很易罹致月經疾病，應該切加提防。

青春期月經病

青春期是從童年過渡到成人的中間階段，一般約在11～18歲。我國婦女初潮年齡平均為14歲。南方熱，來得早些；北方冷略為遲些。家庭環境好，一貫營養好，身體健康或母親初潮早者來得早些；相反，特別是患了結核病的則初潮延遲。初潮雖顯示卵巢功能發育到成熟階段，但絕大多數女子的卵巢此時尚未完全發育成熟。少數初潮之后就能按期行經外，多數要在數月至一年后才能轉為正常；或來幾個月，停幾個月；或早或遲，先后無定期。只要身體健康，對此種現象毋需憂慮，但遇下面幾種情況需要引起重視。

1月經過多：少女月經過多，大多屬于功能不調。其中有些是因為學習緊張，課外承擔任務如跳舞、抄黑板報以及準備節目所致；有的是因為月經期間參加了運動會、賽跑打球；有的是家庭困難，學習回家后家務事較重，或精神不愉快等。從身體檢查看，多數呈貧血貌，體質虛弱，子宮偏小，出現無排卵性月經，血色素僅3～5克，紅血球100萬～200萬左右。須住院治療，輸血，服補血藥，注射肝精、B₁₂補充Vc，VK、鈣片及激素治療等，還可兼服中藥補氣益血或祛淤生新、滋補肝腎等，即可很快好起來。

2經漏；有的女孩月經量不多，但有不規則出血，淋漓不凈，而致貧血、體虛。追究病因，有的是在經期參加游泳、下水田勞動，污水入宮腔引起子宮內膜、盆腔炎癥；有的月經將凈，又做重體力勞動，使子宮內膜未得到修復；還有少數可能患有宮頸息肉，磨擦后血管破裂出血；有的甚至患了惡性腫瘤，如宮頸或子宮肉瘤、中胚葉混合細胞瘤、宮頸癌等，一開始是經漏，不規則少量出血，隨病情發展，可出現大流血一血崩，凡屬這類異常出血，都應及時到醫院診治。醫生也不要認為少女未婚，不能做陰道檢查，病情需要時必須詳細檢查，才能發現問題，治療對癥。

3痛經：痛經一部分原因是子宮發育尚未完善，來月經時收縮異常作痛；一部分是未生育的子宮頸管太緊小，經血排出時難以通過而作痛。另有一些是受涼，洗冷水浴，下冷水太多，或吃冷飲、生冷之物太多，血遇寒則凝，寒凝氣滯，不通則痛，有的甚至可突然經閉。還有一些是子宮后傾后屈，經行不爽，盆腔充血引起，有的感覺外陰陰道墜脹；有的因充血之子宮壓迫直腸，時有便意、肛門作墜感，尤以站立及負重挑擔明顯，一天下來，唯以臥床休息為快。有的每逢經期大便泄瀉，夾有腹痛，西醫認為是盆腔充血對腸管刺激，而中醫則認為是脾虛泄瀉。其他因為炎癥、肌瘤引起的很少，因為年齡還小，子宮內膜異位可不作考慮。以上可知，月經期保健十分重要。要保暖，不下水田勞動，禁止游泳，工作和勞動量要適當，少食生冷，要有充足的睡眠，如有慢性泄瀉，查明原因，對癥施治。

4閉經：雖然有的女孩因種種原因，初潮可延遲到24歲左右，但臨床上還是以18歲為界。如少女到18歲尚未來月經，稱為原發性閉經。此時家長最好帶女兒到醫院去檢查一下婦科，看看生殖器發育上有無問題。

少數女孩閉經是因為子宮或卵巢發育不良，而主要原因可能還是后天營養不足。中醫講“五臟藏精於腎?，營養不良，五臟皆虛，腎無精可藏，僅能勉強維持一個人的日常消耗。所以在青春前期及青春期都要很注意營養與吸收。

有的人是有子宮，按月有經血從子宮排至陰道，但因處女膜閉鎖無孔，無法排出體外，故每月有定期腹痛，積血日久，腹痛劇烈，可以造成富腔、輸卵管積血、或逆流入盆腔，形成壓痛的硬包塊。這種病手術切開引流即可治愈。

還有一類是繼發性閉經，即初潮之后有一個時期正常，以后停經3個月以上不來，這一般不是生殖器發育不良，而與精神過度緊張、過度疲勞、環境變更、經期多食生冷、下冷水有關。

極少數是先天性疾病，如染色體異常XO，又叫朓納氏綜合征，人矮小，生殖器全部發育不良、無第二性征。還有一類真兩性畸形，即性腺及生殖器均具兩性畸形，外生殖器像女性，著姑娘裝束，但到了青春期，人長高、第二性征偏向男性，其實他身上并無卵巢而是未下降的睪丸，或兩側大陰唇(實即陰囊)內包含二個睪丸，這幾種情況是無法來月經的。

5經行吐衄：即在經期出現吐血、咳血及鼻出血的現象，胸透陰性，五官科會診可能發現鼻粘膜充血或淺在潰瘍。西醫檢查呼吸道內不存在子宮內膜、有可能是內分泌激素撤退導致的凝血機制障礙。但中醫很明確的認為是“倒經”，屬于血熱上行(妄行)，治療法則是清血熱引血下行，服用倒經湯可收良好效果。

更年期月經病

我國婦女絕經年齡以45～53歲較多，亦曾見到少數34歲左右就絕經的，但並不是因為產后大流血引起的席漢氏癥。相反也有個別到58歲還有排卵性月經、60歲偶爾懷孕生子的。這與各人的環境、營養、精神狀態有很大關系。多數先由月經不規則，或多或少，或提前、或數月一次，逐步過渡到終止，少數人表現月經過多，有較重的更年期綜合征，時期3～5年，各人不盡相同。月經病最多見的是：

月經過多。更年期卵巢功能衰退，首先表現的是黃休功能下降，以致衰退、逐漸消失，即失去排卵功能，但雌激素偏高。檢查常發現子宮大于正常，行經期宮縮乏力，官腔內膜肥厚，難以脫落，流血不止，或血塊積聚，充實宮腔，則出血更多。如果進行診斷性刮宮，病理報告常為“子宮內膜增殖癥”。由于月經過多，可導致嚴重貧血、頭昏心悸、目花耳鳴，其治療一般為補血止血，經前給予孕激素或雄性激素以中和或減低其原來過高的雌激素。中醫辨證施治，或補氣攝血，或滋補肝腎，或溫脾止血，一般佐以活血化淤之品。

有一類月經過多是因慢性子宮肌炎引起，臨床診斷為子宮纖維化，子宮硬且大，服藥治療常不能奏效，可以手術切除子宮。

還有一類是不規則出血。更年期常見月經紊亂，但並不都是卵巢功能衰退的癥狀。其中除功能性變化之外，還有炎癥和腫瘤等因素。陰道炎、宮頸糜爛、滴蟲性的或萎縮性的炎癥、子宮內膜炎及慢性宮頸內膜炎也可引起出血，因慢性炎癥刺激增生過長的宮頸及子宮內膜息肉也常常會產生流血的癥狀。再者，因雌激素過多，亦易產生子宮肌瘤、子宮體癌、子宮頸癌及癌前變，卵巢癌、輸卵管癌也都在這種年齡高發。一般子宮肌瘤，只有粘膜下的特別是有蒂垂出富頸的容易產生不規則出血。至於是否有惡性癌瘤，只有到醫院檢查才能確定。總之，上述癥狀可以是功能性的，亦可以是病理性的，希望更年期婦女提高警惕，定期主動普查，無病早防，有病早看，早診斷出來，早作治療，才能保證健康長壽。