自己怎樣鑒別心絞痛

丁爾乾　黃　峻

心絞痛并不是一種疾病，它只是一種疾病的臨床癥狀。能引起心絞痛的最常見疾病是冠心病，大約90％以上的心絞痛是它引起的。其他一些疾病，如心臟主動(dòng)脈瓣病變、冠狀動(dòng)脈先天性畸形、大動(dòng)脈炎等也‘能引起心絞痛，但由于少見，故一般發(fā)生了心絞痛總是多從冠心病去考慮。

心絞痛的主要特點(diǎn)是胸痛。我們常常遇到一些病人，說自己有心絞痛。當(dāng)詢問發(fā)作的情況時(shí)，他說疼痛感覺象針刺一樣，瞬息即逝。至于疼痛的部位，他會(huì)用手指指著前胸某處，說：“就在這兒”。實(shí)際上，這種胸痛幾乎可以肯定不是心絞痛。因?yàn)榇蠓残慕g痛往往不是針刺樣痛；疼痛的范圍也比較廣泛，決不是一個(gè)指頭能夠指明的。應(yīng)該指出的是，引起心前區(qū)疼痛的原因很多，心絞痛只是其中之一，而且還不算最多見的一種。有人發(fā)生胸痛就以為是心絞痛，因而產(chǎn)生不必要的思想緊張；也有人真正得了心絞痛卻誤認(rèn)為其他的病，不當(dāng)一會(huì)事兒，結(jié)果貽誤治療的時(shí)機(jī)。這兩者都是由于對心絞痛缺乏認(rèn)識(shí)所致。其實(shí)，對心絞痛的鑒別，并不一定非要運(yùn)用現(xiàn)代化的診斷技術(shù)，也并非只有醫(yī)生才能做到。只要你有一些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，了解心絞痛典型的和非典型的表現(xiàn)特點(diǎn)，掌握了鑒別的要點(diǎn)，自己也能作出是否心絞痛的初步判斷來。

心絞痛的典型表現(xiàn)

粗線條地說，心絞痛的典型表現(xiàn)大約有四條：

一、疼痛位置在胸部中央的胸骨上、中段的后面，并向左肩、左臂前內(nèi)側(cè)，以及左手的小指和無名指放射。較少見的情況下，疼痛甚至可放射到咽喉、背部和牙齒，以至易誤認(rèn)為是其他疾病。

二、疼痛性質(zhì)是一種緊縮壓迫的感覺，病人感到仿佛要“斷了氣”似的，十分恐懼。在活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛，病人被迫停下來休息。

三、疼痛持續(xù)時(shí)間一般在5分鐘以內(nèi)。安靜休息或應(yīng)用硝酸甘油后，疼痛很快消失。我們曾見過一個(gè)中年人，為趕上公共汽車而快跑，突然發(fā)作心絞痛，他站住一動(dòng)不動(dòng)用兩手護(hù)住前胸，一會(huì)兒疼痛消失又繼續(xù)前走。

四、典型心絞痛往往存在某種誘因。如勞累、情緒激動(dòng)、過寒或受熱、飽餐、吸煙等等。這些誘因或者使心臟耗氧增加，或者使冠狀動(dòng)脈痙攣，血流量減少，結(jié)果造成心肌對氧的供求平衡失調(diào)，引起心絞痛發(fā)作。

心絞痛的鑒別要點(diǎn)

心位于胸中間偏左的地方。如果你的胸痛部位在心尖，也就是心前區(qū)心搏最明顯的地方附近，而不是在胸骨后；表現(xiàn)為持續(xù)幾小時(shí)的隱痛，或歷時(shí)僅幾秒鐘的一過性、反復(fù)發(fā)生的刺痛，且口服硝酸甘油片后疼痛并不減輕或消失；特別如果它往往出現(xiàn)于心緒不寧、精神刺激、疲勞等之后，而不是在體力活動(dòng)的當(dāng)時(shí)，那末這種胸痛顯然不是心絞痛，它很可能是心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，使心血管的功能失調(diào)所造成。后面這種病在更年期和青年女性中比較多見，并且除胸痛外，還往往有全身其他部位的疼痛、不適，以及心慌、愛嘆息等等。

如果你的胸痛與胸、臂等部位的活動(dòng)有關(guān)，也就是說當(dāng)你轉(zhuǎn)動(dòng)頸部、揮動(dòng)上臂、深深吸氣時(shí)出現(xiàn)胸痛或者胸痛加重的話，那么，這種胸痛也不是心絞痛，而是胸椎、脊椎以及胸、肩部的病變，例如頸椎病、胸椎病、肩關(guān)節(jié)炎等等。

在我國，胃、十二指腸潰瘍病，膽囊炎，膽石癥等消化系統(tǒng)病很常見。它們也可以引起“胸痛，和肩、背部放射痛。如果這種疼痛與飲食有關(guān)，即在進(jìn)食后疼痛加重或減輕，或者同時(shí)還有惡心、嘔吐、吐酸水、暖氣等消化不良的表現(xiàn)，那么這也就排除心絞痛的可能了。

不典型的心絞痛

一、“中間型綜合征”這是介于典型心絞痛和急性心肌梗塞之間的一種中間類型，是由于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌持久缺血。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理得當(dāng)，就不會(huì)發(fā)展到心肌梗塞，否則后果嚴(yán)重。這種心絞痛比典型的心絞痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，往往無明顯的誘因而在休息時(shí)發(fā)生。有的人發(fā)作時(shí)面色蒼白，大汗淋漓，呼吸困難，惡心嘔吐。這種心絞痛即使用硝酸甘油也無多大效果。但是心電圖和驗(yàn)血并沒有心肌梗塞的證據(jù)；

二、“臥位性心絞痛”

病人在夜間睡眠后發(fā)作心絞痛，或者躺下休息時(shí)日夜反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長。這種情況常常發(fā)生在有較重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病人。由于臥位時(shí)回心血流增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，造成左心功能不全，使心臟泵出血液減少，冠狀動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致心絞痛。

三、“變異型心絞痛”這種心絞痛與典型的心絞痛有明顯區(qū)別。它常發(fā)生在休息或一般活動(dòng)時(shí)；疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長。其發(fā)作有周期性的特點(diǎn)，每每出現(xiàn)于白天或晚上的同一時(shí)間。此種心絞痛可能是由于冠狀動(dòng)脈的一個(gè)大支，發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化；也可能僅僅因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的痙攣而造成。

最后還要捉一下的是，根據(jù)這些知識(shí)，你所作出的判斷只是初步的。要想確診，請教醫(yī)生以及作些輔助檢查，當(dāng)然還是不可缺少的。