老年精神障礙患者MECT 治療后腦部功能及認知功能的變化

夏韻妍， 吳婉君， 何月清， 何秀貞

（東莞市第七人民醫院 老年精神科， 廣東 東莞523000）

精神障礙為嚴重心理障礙類疾病， 病態心理作用可引起認知、 行為、 情感異常， 嚴重者出現過激、 危險行為， 如自殺、傷害他人等， 給患者家庭、 社會帶來嚴重影響［1］。 現階段， 臨床治療老年精神障礙以抗精神藥物、 物理療法為主。 老年患者合并軀體疾病較多， 且肝腎功能下降， 使抗精神藥物的劑量、加藥速度受到限制， 加大治療難度。 無抽搐電休克 （MECT）是精神障礙性疾病的常用物理療法， 但其對腦部功能、 認知功能的影響， 尚無明確定論［2］。 本研究探討老年精神障礙患者MECT 治療后腦部功能及認知功能的變化， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準， 選取2017 年6 月至2019 年4 月我院收治的老年精神障礙患者60 例。 納入標準：臨床檢查確診為老年精神障礙； 患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標準： 嚴重肝腎功能障礙； 嚴重心腦血管疾病； 器質性疾病伴發精神障礙。 根據治療方案的不同將患者分為兩組各30例。 對照組女16 例， 男14 例； 年齡60 ～78 歲， 平均 （68．49± 4．06） 歲； 病程1 ～36 年， 平均 （17．26 ± 6．53） 年； 精神分裂癥9 例， 抑郁癥14 例， 雙相情感障礙7 例。 觀察組女15 例，男15 例； 年齡60 ～79 歲， 平均 （68．82 ± 4．21） 歲； 病程1 ～34 年， 平均 （18．02 ± 7．14） 年； 精神分裂癥10 例， 抑郁癥14例， 雙相情感障礙6 例。 兩組的一般資料均衡可比 （P ＞0．05）。

1.2 治療方法 ①對照組單純給予藥物治療： 有精神癥狀者使用利培酮 （西安楊森制藥有限公司， 國藥準字H20010310），起始劑量為0．5 mg／d， 口服， 逐漸加大至1 ～2 mg bid； 或奧氮平 （江蘇豪森藥業集團有限公司， 國藥準字H20052688），起始劑量5 ～10 mg／d， 漸加量至10 ～20 mg／d， 口服。 抑郁癥者給予舍曲林 ［萬特制藥 （海南） 有限公司， 國藥準字H20080019］， 起始劑量為50 mg qd， 口服， 逐漸加大至100 mg bid； 或艾司西酞普蘭 （山東京衛制藥有限公司， 國藥準字H20080599）， 起始劑量為5 mg／d， 口服， 逐漸加大至10 ～20 mg／d。 雙相情感障礙者使用丙戊酸鈉緩釋片 ［賽諾菲 （杭州）制藥有限公司， 國藥準字H20010595］， 起始劑量為0．25 g bid，口服， 逐漸加大至1 ～1．5 g／d； 或丙戊酸鈉片 （湖南省湘中制藥有限公司， 國藥準字H43020873）， 起始劑量為0．2 g bid， 口服， 逐漸加大至1 ～1．5 g／d。 持續治療12 周。 違拗或興奮躁動者短時靜滴地西泮10 ～20 mg／d。 ②觀察組在對照組基礎上給予MECT 治療。 使用SPECTRUM 5000Q 思倍通無抽搐電休克儀， 禁食禁飲8 h， 平臥位， 靜脈推注阿托品0．01 mg／kg，隨后靜脈推注丙泊酚2 mg／kg， 睫毛反射消失后， 靜脈推注氯化琥珀酰膽堿1 mg／kg； 肌肉無緊張、 無顫動時， 開始治療。 3次／周， 共治療6 ～12 次。

1.3 觀察指標 ①治療前、 治療4 周、 治療12 周以韋氏記憶量表 （WMS） 評估兩組的腦部功能， 評分越高， 功能越好。 ②治療前、 治療4 周、 治療12 周以精神分裂癥認知功能成套測驗共識版 （MCCB） 評估兩組的認知功能， 包括語言記憶、 數字序列、 視覺記憶等， 評分越低， 認知功能損害越嚴重。 ③治療前、 治療4 周、 治療12 周以陽性和陰性癥狀量表 （PANSS）評估兩組的病情改善情況， 評分越低， 病情改善情況越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21．0 統計軟件處理數據， 計量資料以表示， 采用t 檢驗， P ＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 WMS 評分 治療4 周， 觀察組的WMS 評分較治療前及對照組顯著降低 （P ＜0．05）； 治療12 周， 兩組的WMS 評分無顯著差異 （P ＞0．05）。 見表1。

表1 兩組的WMS 評分比較

表1 兩組的WMS 評分比較

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05； 與同期對照組比較， #P ＜0.05。

時間 組別 n 圖片 聯想 再認 背數治療前 觀察組 30 7.13±0.57 7.19±0.65 7.42±0.59 7.02±0.49對照組 30 7.05±0.62 7.23±0.74 7.50±0.68 7.25±0.61治療4 周 觀察組 30 5.96±0.63*# 6.08±0.82*# 6.39±0.63*# 6.01±0.58*#對照組 30 7.42±0.86 7.62±0.93 7.84±0.79 7.60±0.75治療12 周 觀察組 30 7.75±0.84 7.92±0.95 8.25±0.93 7.85±1.13對照組 30 8.09±1.03 8.25±0.87 8.47±1.06 8.19±0.95

2.2 MCCB 評分 治療4 周， 兩組的MCCB 評分均顯著高于治療前， 但觀察組的MCCB 評分顯著低于對照組 （P ＜0．05）； 治療12 周， 兩組的MCCB 評分無顯著差異 （P ＞0．05）。 見表2。

表2 兩組的MCCB 評分比較

表2 兩組的MCCB 評分比較

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05； 與同期對照組比較， #P ＜0.05。

時間 組別 n 語言記憶 數字序列 視覺記憶治療前 觀察組 30 18.29±2.18 28.63±1.69 24.03±2.05對照組 30 18.41±2.26 29.02±1.85 24.31±2.19治療4 周 觀察組 30 22.46±2.75*# 33.06±2.38*# 26.48±2.82*#對照組 30 26.87±3.04* 36.73±2.94* 29.37±2.49*治療12 周 觀察組 30 34.79±2.35 38.86±1.93 33.24±2.28對照組 30 35.06±2.09 39.18±1.85 33.57±2.36

2.3 PANSS 評分 治療4 周、 治療12 周， 觀察組的PANSS 評分顯著低于對照組 （P ＜0．05）。 見表3。

表3 兩組的PANSS 評分比較

表3 兩組的PANSS 評分比較

組別 n 治療前 治療4 周 治療12 周觀察組 30 78.62±10.09 61.09±8.42 53.08±7.29對照組 30 79.14±10.75 68.17±9.86 61.24±8.03 t 0.193 2.991 4.121 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神障礙具有病程遷延、 易反復等特征， 存在暴力傾向、自殺行為、 沖動毀物的患者對社會危害極大［3］。 老年患者常伴肺部疾病、 心血管疾病等軀體疾病， 藥物治療為一線療法， 但患者的耐受性低， 且長期藥物治療對記憶力、 認知功能有一定損害， 延長回歸社會時間［4］。 因此， 短期內控制老年精神障礙患者的臨床癥狀， 降低家庭、 社會負擔一直為臨床追求的目標。

MECT 為傳統電休克改良型， 通過加用麻醉藥、 肌肉松弛劑， 使患者暫時性喪失意識， 并抑制骨骼肌神經－肌肉接頭作用， 以減輕抽搐， 減少患者恐懼感， 在精神障礙治療中的應用逐漸廣泛［5］。 MECT 的作用機制為以電刺激大腦皮質， 全面即刻協同多受體， 引起腦內神經遞質代謝改變， 進而使中樞神經遞質系統達到新的相對平衡， 以達到治療精神障礙的目的［6］。本研究中， 觀察組治療4 周、 12 周的PANSS 評分顯著低于對照組 （P ＜0．05）， 表明MECT 聯合抗精神藥物治療老年精神障礙患者， 可有效改善臨床癥狀， 控制病情進展。 原因可能為MECT可改善皮質、 海馬中腦源性神經營養因子等表達， 抑制海馬皮質神經細胞萎縮、 凋亡， 進而改善臨床癥狀； 同時， 聯合抗精神藥物， 二者作用機制不同而產生協同作用， 促進癥狀改善。

本研究結果顯示， 治療4 周， 兩組的MCCB 評分均高于治療前， 但觀察組的MCCB 評分低于對照組 （P ＜0．05）， 提示MECT 治療老年精神障礙患者， 對認知功能具有短暫、 可逆影響， 可于治療結束后4 ～8 周恢復， 與相關研究［7］一致。 本研究還顯示， 觀察組治療4 周的WMS 評分較治療前及對照組顯著降低 （P ＜0．05）， 兩組治療12 周的WMS 評分無顯著差異（P ＞0．05）， 表明MECT 可在一定程度上影響患者的腦部功能，但停止治療后可自行恢復。 原因可能是MECT 刺激大腦皮質可引起腦功能損害， 同時， MECT 可通過促進修復神經細胞相關因子分泌、 刺激神經細胞自身修復等作用修復腦功能。

綜上所述， MECT 治療老年精神障礙患者可取得良好的療效， 但對腦部功能、 認知功能存在可逆性損害。