分析陰道超聲聯合腹部B超在宮外孕診斷上的應用價值

宦克芳

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六四醫院，吉林 長春）

0 引言

宮外孕對患者的身體有很大的影響，屬于比較危重的病癥。病人很容易忽略自身的狀況，導致孕囊不斷發展，無法抑制。因此，異位妊娠破裂和出血構成了巨大的生命安全危脅，臨床上異位妊娠以輸卵管妊娠最多見。超聲診斷是最廣泛使用的臨床檢查方法，它通常用于檢查婦科疾病，在各種婦科疾病的診斷中具有重要的應用價值。通常，陰道超聲檢查的效果明顯好于腹部超聲檢查，在宮外孕診斷中檢出率極高。腹部超聲可以清楚地觀察到子宮，骨盆和卵巢的具體情況，并且掃描范圍也比陰道超聲廣。但是，對于較少見的非典型腫塊，腹部B超檢查的檢出率較低。本院選取2019年4月至2020年4月收治的138名宮外孕患者，研究陰道超聲聯合腹部B超在宮外孕診斷上的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月收治的138名宮外孕患者，將其分為對照組69例，年齡22～41歲，平均（30.32±2.36）歲；觀 察 組 69例，年 齡 22～41歲，平 均（30.22±3.26）歲。兩組宮外孕患者一般資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有宮外孕患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。

納入標準：患者了解診斷過程情況，對診斷具有依從性，臟器功能正常，且治療中途未停止。

排除標準：合并心臟，肺部，肝臟，腎功能損傷的患者；合并臟器病變，存在造血系統、免疫系統異常的患者；存在精神疾病的患者，合并其他外科嚴重疾病的患者[1]。

1.2 方法

對照組：宮外孕患者接受腹部超聲檢查。檢查方法：檢查前，指導患者喝大量水以保持尿感，并進行腹部超聲檢查。在患者的小腹上涂抹少量活性劑，以確保縮小探頭與腹壁之間的間隙，確認患者的子宮腔線，觀察患者的子宮內部回聲，有無卵黃囊，胚胎，心管搏動及附件區有無異常包塊回聲，確定患者有無盆腔積液。

觀察組：宮外孕患者接受陰道超聲聯合腹部超聲檢查。檢查方法：讓患者排空膀胱，取截石位抬高患者的臀部，涂抹少量耦合劑于探頭上，包裹無菌避孕套，將探頭置于患者陰道內進行掃描，將探頭旋轉至了解子宮膜的厚度，骨盆中是否存在液體以及子宮附件包塊的性質。全方位掃描患者的骨盆，以確定包塊中是否有胎芽，子宮卵巢和其他附件的解剖結構。對比兩組宮外孕患者宮外孕檢查的準確性。

1.3 觀察指標

對比分析兩組宮外孕患者檢查診斷結果和臨床最終診斷結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對本研究中所得的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者宮外孕診斷率

根據本文調查結果可知，觀察組患者的宮外孕診斷率92.8%要顯著高于對照組73.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者宮外孕診斷率比較(n, %)

2.2 對比兩組患者經腹部B超和陰道超聲檢測假孕囊，盆腔積液及胎芽、卵黃囊或者心管搏動陽性檢出情況

根據本文調查結果可知，觀察組患者假孕囊檢出率為11.6%，高于對照組7.2%；觀察組患者盆腔積液檢出率49.3%，高于對照組34.8%；觀察組患者胎芽、卵黃囊或者心管搏動檢出率33.3%，高于對照組23.2%。觀察組患者的假孕囊，盆腔積液及胎芽、卵黃囊或者心管搏動陽性總檢出情況94.2%明顯優于對照組65.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

在婦產科，宮外孕又稱異位妊娠，它是急腹癥的一種較常見類型。異位妊娠的分類是基于受精卵在不同部位的植入，最常見的類型是輸卵管妊娠。輸卵管妊娠的原因是：輸卵管周圍組織發炎，繼而引起水腫，管腔阻塞等，從而阻止了孕卵進入子宮腔并停留在輸卵管中植入和發展。在早期階段，大多數異位妊娠患者的臨床癥狀并不典型。少數患者有輕度的腹痛和陰道少量出血，未能引起患者的注意。如果不及時治療，將嚴重危害患者生命。因此，應對異位妊娠患者進行早期診斷和早期治療，以有效保證患者生命安全。根據相關調查，異位妊娠在我國孕婦中所占比例很高，而輸卵管中異位妊娠所占比例更高。異位妊娠是由炎癥引起的輸卵管阻塞引起，然后產生水腫反應，進而影響胚胎植入的狀況。在疾病開始時，它沒有明顯的臨床癥狀，通常表現為不同程度的腹痛癥狀和陰道出血癥狀。因此，起初該疾病并未得到認真對待，但后來會嚴重影響患者的正常生活。因此，異位妊娠的早期診斷尤為重要。過去，在診斷異位妊娠患者的過程中，腹部B超診斷是最常用的方法。然而，使用這種方法診斷患者不僅診斷率相對較低，而且總體誤診率較高，這在患者治療的早期階段是非常不利的[2]。一旦發生患者的誤診，較輕的患者將對患者的生殖功能產生一定的影響，較嚴重的患者將直接威脅患者的生命。因此，早期診斷對異位妊娠患者具有重要意義。但是從本質上來看，腹部B超診斷具有其固有的優勢，在臨床實踐中具有其自身的應用價值，不能被完全拋棄。輸卵管、卵巢、子宮角質部妊娠、宮頸妊娠及剖宮產瘢痕妊娠，陰道超聲診斷優于腹部B超。但如果是腹膜后，甚至肝臟妊娠，那只有腹部B超才能觀察到。因此，醫療技術促進了這兩種技術的聯合使用，腹部B超掃查范圍廣，而陰道超聲對于子宮及附件小包塊更清晰，相互補充以達到對異位妊娠問題患者進行早期診斷的目的。

李清蕊等人研究中發現，只有停經后42 d的患者才能使用腹部超聲來準確診斷妊娠囊的細節[3]。這不僅延長了診斷時間，而且顯著增加了異位妊娠破裂和出血的風險，而且陰道超聲檢查可以將診斷時間提前一周，并且具有很高的診斷準確性。通過現有的臨床研究，發現與腹部超聲檢查相比，陰道超聲檢查可以顯著提高診斷的準確性。從這項研究的結果可以發現，其可以證實的假孕囊患者的結果明顯大于經腹部超聲檢查可以證實的假孕囊，差異具有一定的統計意義。另外，觀察子宮內膜的結構及附件區的異常包塊回聲可以大大改善異位妊娠囊的定位，特別是在輸卵管妊娠的早期診斷中，陰道超聲檢查比腹部超聲檢查更為靈敏。陰道超聲檢查具有較高的分辨率和較高的探查頻率，因此醫務人員在對患者進行超聲檢查時應首先進行陰道超聲檢查[4-5]。如果病情不明顯或無法確定診斷，則使用陰道超聲和腹部超聲進行檢查。由于聯合檢查的診斷率明顯高于單次檢查方法，因此可以在一定程度上彌補單次檢查的不足，有效避免誤診誤診的發生[6]。

表2 兩組患者假孕囊、盆腔積液及胎芽、卵黃囊或者心管搏動陽性檢出情況比較[n(%)]

超聲檢查具有準確性高，操作方便等優點，已在臨床上得到廣泛應用。對于異位妊娠的患者，建議使用陰道超聲結合腹部超聲來診斷異位妊娠。這是因為如果單獨使用腹部超聲檢查方法，則容易發生誤診[7-8]。與腹部超聲檢查相比，陰道超聲檢查可以清楚地觀察到患者的子宮形態，因此，誤診的可能性很小，由此可以看出，兩者聯合檢查所發揮的診斷價值是最重要的。本研究結果表明，觀察組異位妊娠的診斷率為92.8%，對照組異位妊娠的診斷率為73.9%。觀察組異位妊娠的診斷率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，陰道超聲聯合腹部B超診斷宮外孕診斷準確性高，誤診率低，值得臨床推廣應用。