鹽酸二甲胺四環素軟膏治療牙周炎療效觀察

胡孔飛

鹽酸二甲胺四環素軟膏治療牙周炎療效觀察

胡孔飛

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，能導致牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質）的破壞、牙周袋形成和炎癥發生，進行性的附著性喪失和牙槽骨吸收[1]。牙周炎是目前人類失牙的主要原因之一，我國牙周炎患病率為70%～85%[2]。傳統的治療方法是牙周潔治或刮治，用機械方法去除牙體上的菌斑和牙石，或口服抗生素，或使用含漱劑，但這些手段都不能有效控制牙周袋內的細菌生長，也不能有效促進牙周新附著的形成[3]。隨著對牙周炎與特殊致病菌相關認識的加深，抗生素抑制牙周菌斑的化學療法逐漸得到重視。近年來，我院對牙周炎患者實施傳統牙周序列治療的同時，輔以局部用藥，即在牙周袋內注入鹽酸二甲胺四環素軟膏，現對其療效分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2013-03我院收治的牙周炎患者127例，治療前患者牙周紅腫，探診出血，牙體松動1～2度，牙周袋探診深度3～5mm，部分患者牙周有膿液溢出，全景X線片示牙槽骨都有不同程度的吸收。所有患者在2周內均未使用抗生素或非甾體類抗炎藥，無四環素過敏史，無碘過敏史。排除標準：牙齒松動3度及以上，牙槽骨吸收超過根長1/2。其中牙周袋內注入鹽酸二甲胺四環素軟膏治療者67例（觀察組），男39例，女28例，年齡19～58（40±2）歲；牙周袋內注入碘甘油治療者60例，男32例，女28例，年齡25～60（40±1）歲。兩組患者性別及年齡的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均常規進行系統的牙周潔治或齦下刮治，雙氧水及0.9%氯化鈉溶液反復交替沖洗，隔濕，吹干。觀察組輔以鹽酸二甲胺四環素軟膏（日本Sunstar集團公司產品）治療，每人配1支，給藥時將藥膏緩緩注射在受試牙的牙周袋內至微量溢出。對照組輔以碘甘油（武漢大學口腔醫學院口腔藥物材料廠產品）治療，采用有鈍頭探診蘸取材料將碘甘油導入牙周袋中。囑患者暫緩漱口，1h后方可進食水。1周后觀察療效。

1.3 療效評價 治療1周后對患者牙齦恢復情況進行判定：治愈：牙齦探診不出血，牙周袋深度恢復到正常狀態，無松動度；顯效：局部牙齦探診出血，牙周袋深度較治療前減少，仍有不超過1度的松動度；有效，牙齦探診出血及牙周袋有改善，仍有1度及以上松動度；無效，癥狀及體征無改變。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，組間計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后形態變化 CP患者（典型治愈患者），治療用藥前形態、治療過程及治療后1周后形態變化如圖1所示，從圖片可看出，藥物治療后明顯比治療前好轉。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者治愈 46例（68.66%），顯效13例（19.40%），有效5例（7.46%），無效3例（4.48%）；對照組治愈31例（46.67%），顯效17例（28.33%），有效4例（6.67%），無效8例（18.33%）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

圖1 治療用藥前形態（A）、治療過程（B）及治療后1周后形態（C）

3 討論

牙周炎是一種多因素性疾病，口腔細菌為其發病的始動因子，始發部位是牙齦邊緣，從齦溝處開始，逐漸向深部發展[3]。目前，牙周炎已經成為影響口腔健康的頭號殺手。從根本上阻斷細菌感染及清除致病菌是治療牙周炎的關鍵[4-5]。徹底的潔治和根面平整主要目的是盡量清除微生物和攪亂菌斑生物膜，防止或延緩齦下菌斑的重新形成。在基礎治療的前提下，選擇合適的輔助治療手段可以達到事半功倍的效果，也是目前國內外牙周科共同關注和探討的課題[6]。

碘甘油具有一定的抑菌、消炎、收斂作用，不燒灼鄰近黏膜，具有較強安全性。鹽酸二甲胺四環素軟膏是一種將藥物直接注射到牙周袋內的局部高效緩釋制劑。甲胺四環素作為鹽酸二甲胺四環素軟膏主要藥物成分，屬于一種半合成的四環素衍生物，有強大的廣譜抑菌作用，特別是對牙齦單胞菌、中間普氏菌和侵蝕埃肯菌抑制作用更強，同時還對伴放線桿菌有高度抑制作用[7]。具國內外文獻報道，鹽酸二甲胺四環素軟膏可以有效抑制牙周組織中的膠原酶活性作用，阻止骨吸收，促進牙周組織再生，其用于治療牙周炎具有除抗菌以外的附加效果[8-10]。但是牙周袋內的藥物治療只能作為機械清除牙石的輔助治療，一般只在齦下刮治后視需要才用藥，抗菌藥物絕不能取代除石治療，因為只有刮治方可最大限度地清除致病菌，并攪亂齦下生物膜的微生態，使藥物得以接觸并殺滅微生物[11]。另外，作為一種理想的緩釋劑，鹽酸二甲胺四環素軟膏作用部位集中，局部濃度高，用藥劑量小，避免了全身用藥的諸多不良[12]。但局部用藥也有其缺點，最主要的是易引發耐藥[13]。

本文結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義。由此可見，作為牙周炎的輔助治療手段，鹽酸二甲胺四環素軟膏療效肯定，且明顯優于傳統的碘甘油而且操作簡單便利，一次性包裝即能將藥物注入牙周袋中，藥效持續時間長，是口腔臨床理想的局部用藥，但應注意局部用藥帶來的潛在的抗菌藥物耐藥問題。

[1]孟煥新．牙周病學[M]．3版．北京：人民衛生出版社,2008:156-158．

[2]曹采方,孟煥新．中國牙周病學研究的現狀[J]．中華口腔醫學雜志, 1997,32(5):259．

[3]于世鳳,高巖．口腔組織學與病理學[M]．北京:北京大學醫學出版社,2005: 207-210．

[4]Walker C,Karpinia K．Rationale for use of antibiotics in periodontics[J]．Journal of periodontology,2002,73(10):1188-1196．

[5]Joseph B,Chandra S P．Efficacy of antimicrobial photodynamic therapy in the management of chronic periodontitis:a randomized controlled clinical trial[J]．BaijuJournal of clinical periodontology, 2014,41(6):573-781．

[6]Michael K,Jana R,Martin H．Does dental and oral health influence the development and course of bisphosphonate-related osteonecrosisof the jaws(BRONJ)[J]?Oraland maxillofacial surgery, 2014,18(2):213-218．

[7]Heba A,Kamel,Amany O．Vesicular powder as carrier for doxycycline hydrochloride and metronidazole combination therapy[J]．Pharmaceutical Development and Technology,2014,19(6): 755-768．

[8]Vanheusden T P,Barber P,Liakoni H,et al．In Vitromodulation of human gingival epithelial Cell attachment and migration by minocycline Hcl[J]．J Clin Periodontol,2006,15(1):17-26．

[9]葛少華,楊培山．米諾環素對體外培養的人牙周韌帶細胞生物活性的影響[J]．中華口腔醫學雜志,2004,39(4):284-286．

[10]Nakatsu S,Yoshinaga Y,Kuramoto．Occlusal trauma accelerates attachment loss at the onset of experimental periodontitis in rats [J]．Journal of periodontal research,2014,49(3):314-322．

[11]孟煥新．牙周病學[M]．3版．北京:人民衛生出版社,2008:158-160．

[12]沈曉云,王盡堯,徐東菁,等．派力奧軟膏輔助齦下超聲治療中重度牙周炎臨床療效觀察[J]．徐州醫學院學報,2009,29(9):611-612．

[13]Johnson David W,Badve S V,Pascoe E M．Antibacterial honey for the prevention ofperitoneal-dialysis-related infections (HONEYPOT):a randomised trial,Honeypot study collaborative grp[J]．Lancet Infectious Diseases,2014,14(1):23-30．

2014-05-29）

（本文編輯：歐陽卿）

315400 余姚市第二人民醫院口腔科