糖尿病并發TIA患者血漿hs-CRP、Hcy水平與預后的關系

劉玉波

(荊州市第二人民醫院，湖北荊州434000)

糖尿病并發短暫性腦缺血發作(TIA)患者易發生腦血管病事件，目前尚無較好地評價其預后的指標。大量研究表明，血漿高敏 C反應蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)在心腦血管病事件預測中具有重要意義，是心、腦及外周血管疾病的獨立危險因素［1］，其能否作為糖尿病并發TIA評價預后的指標目前研究較少。2008年1月～2011年1月，我們觀察了糖尿病并發TIA患者的血漿Hcy、hs-CRP水平，并探討了其與預后的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的糖尿病并發TIA患者70例，均為TIA首次發作，糖尿病診斷標準符合1999年WHO制定的診斷標準;TIA診斷標準符合1995年第四次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，且經顱腦CT、MRI檢查證實。并排除:①嚴重肝腎功能不全、全身性血液系統病、感染性疾病、免疫性疾病、結締組織病患者;②近4周內有手術、創傷、腦血管意外者。其中，男46例、女24例，年齡43～78(61.7±5.0)歲。觀察隨訪1年，均未退出，根據TIA發生情況分為3組:A組(TIA發生2～4次)37例、B組(發展為缺血性卒中)8例、C組(未再次發生TIA及缺血性卒中)27例。同期選擇我院住院的糖尿病無TIA患者30例作為對照組(D組)，男 17 例、女 13 例，年齡 43 ～77(60.4 ±6.0)歲。

1.2 方法 各組患者行院外飲食控制、規律服用降糖藥物或注射胰島素治療。分別觀察A、B、C組24 h內及D組入院空腹12 h后血漿hs-CRP、Hcy水平，多次TIA發作者以最后1次檢測結果為準。hs-CRP、Hcy水平采用膠乳增強免疫比濁法、Roche module DPP全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件，結果以±s表示，兩組間比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組患者血漿hs-CRP、Hcy水平比較見表1。

表1 各組患者血漿hs-CRP、Hcy水平比較(±s)

表1 各組患者血漿hs-CRP、Hcy水平比較(±s)

注:與 A 組比較，*P ＜0.05;與 B 組比較，#P ＜0.05

組別 n hs-CRP(mg/L) Hcy(μmol/L)A組37 18.61 ±3.80 17.35 ±5.68 B 組 8 21.72 ±3.12* 18.36 ±2.74 C 組 27 9.13 ±2.01*# 10.45 ±3.58*#D 組 30 4.47 ±1.92*# 9.15 ±3.78*#

3 討論

糖尿病是一種全身慢性炎癥性疾病，常合并血脂代謝紊亂，易并發動脈粥樣硬化和TIA。hs-CRP是一種炎癥急性時相反應物。近年研究發現，hs-CRP通過經典途徑激活補體系統，產生大量終末產物，hs-CRP與細胞膜形成的復合體附著在血管內皮細胞，導致血管內皮細胞損傷，促進了動脈粥樣硬化的形成，被認為是與動脈粥樣硬化關系密切的炎癥標志物。hs-CRP作為自身免疫反應的一部分，參與多發性硬化及其并發癥的發生、發展。大量研究表明［2］，肥胖及胰島素抵抗者血清hs-CRP等炎癥標志物水平均升高。

近年研究表明［3］，Hcy是一種反應性血管損傷氨基酸，是心腦及外周血管疾病的獨立危險因素。眾所周知，糖尿病易伴發大血管和微血管病變。Hcy是一種含硫氨基酸，可被甲基化生成蛋氨酸或被轉硫化為半胱氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物。Hcy造成內皮細胞損傷和功能異常，刺激血管平滑肌細胞增生，破壞機體凝血和纖溶系統平衡，影響脂質代謝而使機體處于血栓前狀態，從而使心腦血管疾病發病的危險性增加。陸敏等［4］應用熒光偏振免疫法測定315例急性腦梗死患者血漿Hcy水平，結果顯示血漿Hcy水平升高可能是2型糖尿病腦梗死復發的一個獨立危險因素。

本研究結果顯示，糖尿病并發多次TIA和糖尿病并發缺血性卒中患者Hcy及hs-CRP水平均顯著高于糖尿病無TIA和未再發生TIA及缺血性卒中者。表明hs-CRP、Hcy在糖尿病并發缺血性腦血管病發病機制中發揮了重要作用;糖尿病首次出現TIA患者，Hcy水平較單純糖尿病者變化不大，但若反復出現TIA及缺血性卒中，則Hcy水平隨之升高。因此認為，hs-CRP、Hcy水平可作為評價糖尿病并發TIA患者預后的指標。

［1］Montalescot G，Ankri A，Chadefaux-Vekemans B，et al.Plasma homocysteine and the extent of atherosclerosis in patients with coronary disease［J］.Int J Cardiol，1997，60(3):295-300.

［2］Femandez-Real JM，Pickup JC.Innate immunity，insulin resistance and type 2 diabetes［J］.Trends Endoerinol Metab，2008，19(1):10-16.

［3］Hoogeveen EK，Kostense PJ，Beks PJ，et al.Hyperhomocysteinemia is associated with an increased risk of cardiovascular disease，especially in non-insulin-dependent diabetes mellitus:a populationbased study［J］.Arherioscler Thromb Vasc Biol，1998，18(1):133-138.

［4］陸敏，趙東紅.血漿同型半胱氨酸與2型糖尿病患者腦梗死復發的關系［J］.中國綜合臨床，2009，25(2):156-157.