中藥熏藥配合針灸療法對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床效果研究

楊永江 盤雪嬌 李一鶴 劉蕾

中風(fēng)是指腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血的疾病,臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、眩暈、意識(shí)障礙、肢體無力等,其致殘率和死亡率均較高,隨著年齡增長,中風(fēng)患病率與病死率也不斷提升［1］。同時(shí)中風(fēng)患者治療后會(huì)出現(xiàn)諸多后遺癥,如肢體麻木、偏癱、失語等,在恢復(fù)期需要長期改善和恢復(fù)。功能訓(xùn)練、針灸是中風(fēng)恢復(fù)期患者常用的綜合療法,可以改善肢體麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況,但見效緩慢［2］。有研究［3］認(rèn)為配合中藥熏藥治療,可增強(qiáng)康復(fù)效果。中醫(yī)學(xué)［4］認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)屬于氣滯血瘀、臟腑功能失調(diào)、脈絡(luò)不通,應(yīng)選擇溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血和祛瘀除痹的藥方進(jìn)行中藥熏藥,可加快局部血液循環(huán),緩解血管缺血缺氧性損傷,以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究旨在分析中藥熏藥聯(lián)合針灸療法對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科2019 年1 月～2021 年4 月收治的126 例中風(fēng)恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象,所有患者對(duì)本研究知情同意,積極配合后期隨訪調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT 及磁共振血管造影確診為缺血性腦卒中,且治療后病情穩(wěn)定；符合中風(fēng)中氣虛血瘀證型診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有暈針癥；既往行腦部手術(shù)；合并低血壓、貧血；胃癌、胃潰瘍、結(jié)直腸癌者；合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓和冠心病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與研究組,每組63 例。參照組中男41 例,女22 例；年齡58～76 歲,平均年齡(64.72±3.84)歲；病程25～60 d,平均病程(42.87±5.88)d。研究組中男39 例,女24 例；年齡60～78 歲,平均年齡(64.83±3.67)歲；病程26～66 d,平均病程(43.38±6.26)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行功能訓(xùn)練,從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練,患者取仰臥位,護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行手指屈伸、搖轉(zhuǎn),手腕下壓、上翻,手肘屈曲,抬肩,膝關(guān)節(jié)屈曲,腳趾前后旋轉(zhuǎn),腳踝前后旋轉(zhuǎn),每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10～15 次,1 次/d,5～10 min/次。參照組采用針灸療法進(jìn)行治療,針灸1 次/d,于患側(cè)頂顳斜線行三針平針,由上至下針刺,再于頂中線行兩針平針,由前至后,捻轉(zhuǎn)1 min,留針30 min。選取患側(cè)肢體的手三里、曲池、足三里、昆侖、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)市等穴位,交替給針,進(jìn)針后留針30 min。

研究組在參照組基礎(chǔ)上配合中藥熏藥進(jìn)行治療,選擇活血通絡(luò)方中藥熏藥治療,藥方組成：桑枝、牛膝各15 g,透骨草、伸筋草、雞血藤、海風(fēng)藤、石楠藤、艾葉、蘇木、五靈脂、稀簽草各10 g,細(xì)辛7.5 g,紅花5 g,制劑科將以上藥材用水煎煮至500 ml,護(hù)士將制劑科煎煮好的活血通絡(luò)中藥加到中藥熏藥儀器高壓鍋內(nèi)加熱,溫度40～60℃左右,產(chǎn)生中藥噴霧,噴于患側(cè)部位,噴頭距離患側(cè)或患肢15 cm 左右,1 次/d,30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后NIHSS評(píng)分、ADL 評(píng)分、頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(RI、PI)。NIHSS：該量表主要包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等維度,分值范圍0～42 分,分值越高說明神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。ADL：該量表包括進(jìn)食、大小便、平地走45 米、上下樓梯等10 個(gè)項(xiàng)目,采用4 級(jí)評(píng)分法,總分為0～100 分,0～20 分為完全依賴,25～45 分為重度依賴,50～70 分為中度依賴,75～95 分為輕度依賴,100 分為獨(dú)立,分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活自理能力越強(qiáng)。采用彩色多普勒超聲血管造影檢測患者治療前后的RI、PI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于治療前,且研究組患者NIHSS 評(píng)分顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后ADL 評(píng)分比較 治療前,兩組患者ADL 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ADL 評(píng)分均高于治療前,且研究組患者ADL評(píng)分顯著高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后ADL 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者RI、PI 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者RI、PI 均低于治療前,且研究組患者RI、PI 均顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表4 兩組治療前后頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

中風(fēng)恢復(fù)期是指發(fā)病后2 周至半年,患者病情急性發(fā)作安全過渡至后遺癥改善時(shí)期,病情較穩(wěn)定,在恢復(fù)期需要采用治療手段改善中風(fēng)后遺癥,使患者神經(jīng)功能和基本日?；顒?dòng)功能有效恢復(fù)。功能訓(xùn)練是中風(fēng)恢復(fù)期患者康復(fù)治療的主要方案,可以為患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提供轉(zhuǎn)機(jī),但是訓(xùn)練時(shí)間較長,見效緩慢［6］。中醫(yī)學(xué)［7］認(rèn)為中風(fēng)進(jìn)入恢復(fù)期后,病邪退去,但正氣虧虛,患者多出現(xiàn)脾腎虧虛、氣虛血瘀,導(dǎo)致受損腦髓難以得到腎精、氣血和水谷的滋養(yǎng),故導(dǎo)致肢體偏癱、肢體麻痹、口語不利等后遺癥的發(fā)生。因此,臨床在功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合針灸治療,以改善腦髓空虛的病機(jī),但部分患者仍出現(xiàn)后遺癥癥狀。有研究［8］表示,從中醫(yī)學(xué)角度來看,腦卒中病機(jī)本虛標(biāo)實(shí),應(yīng)以通絡(luò)止痛、活血化瘀為治療原則,注重標(biāo)本兼治。針灸只能改善表面血液循環(huán),不能緩解臟腑失調(diào)而引起的氣虛血瘀、脈絡(luò)不通之證,而中藥熏藥通過熱力將藥物作用于關(guān)節(jié)部位或顱腦,能起到內(nèi)外兼治的作用［9］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于治療前,且研究組患者NIHSS 評(píng)分顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明采用中藥熏藥配合針灸療法治療可以更好地改善患者神經(jīng)功能。這是因?yàn)樵卺樉寞煼ㄖ委熁A(chǔ)上配合中藥熏藥能兼顧溫?zé)岷退幬镏委煹碾p重作用,并通過針灸促進(jìn)血液循環(huán),將中藥逐漸滲透于血管內(nèi)部,增強(qiáng)藥物動(dòng)力學(xué)。同時(shí)本研究采用的中藥熏藥組方取清熱祛濕通絡(luò)的桑枝,祛風(fēng)止痛、利水消腫的牛膝,祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀止痛的透骨草,祛風(fēng)除痹的伸筋草,補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)的雞血藤,祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的海風(fēng)藤,祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、止痛的石楠藤,活血止痛、化瘀止血的五靈脂,強(qiáng)健筋骨、祛除風(fēng)濕的稀簽草,溫經(jīng)止血、散寒止痛的艾葉,活血通經(jīng)、祛瘀止痛的蘇木,祛風(fēng)止痛的細(xì)辛,益氣活血的紅花,諸藥合用共奏活血化瘀、消腫除痹、益氣養(yǎng)血的功效,更好地疏通患者神經(jīng)脈絡(luò),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［10,11］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者ADL 評(píng)分均高于治療前,且研究組患者ADL評(píng)分顯著高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明采用中藥熏藥聯(lián)合針灸療法治療可顯著促進(jìn)中風(fēng)康復(fù)期患者日常生活能力的提升。這是因?yàn)獒樉倪x取的穴位中,手三里穴具有舒筋通絡(luò)、清腸利腑、消腫止痛的作用,專治中風(fēng)的上肢不遂、手臂無力；曲池穴也具有疏通經(jīng)絡(luò)、降逆理氣的作用,可配合治療手臂痹痛；足三里穴具有疏風(fēng)散寒、扶正祛邪的功效,主治下肢痿痹；昆侖穴、合谷穴具有通經(jīng)止痛、祛瘀明目的作用；太沖穴、風(fēng)市穴主治中風(fēng)、眩暈,可緩解中風(fēng)康復(fù)期患者半身不遂、下肢麻木、下肢痿痹、肢體腫痛等癥狀；內(nèi)關(guān)穴具有理氣止痛、寧心安神的功效［12］。通過針刺上述穴位,并配合中藥熏藥,起到協(xié)同增效的作用,顯著改善患者肢體功能,消除患者后遺癥,有利于提升其日常生活能力［11］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者RI、PI 均低于治療前,且研究組患者RI、PI 均顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明中藥熏藥配合針灸療法治療可以有效預(yù)防腦血管栓塞復(fù)發(fā)。這是因?yàn)楸狙芯坎捎弥兴幗M方的現(xiàn)代藥理可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,并抑制血小板活化,調(diào)節(jié)血液鈣離子濃度,減少血小板聚集,從而緩解腦血管內(nèi)皮損傷,預(yù)防腦血管栓塞復(fù)發(fā)［12］。

綜上所述,采用中藥熏藥聯(lián)合針灸療法治療可顯著改善中風(fēng)恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能,促進(jìn)日常生活自理能力的恢復(fù),并保護(hù)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞,可預(yù)防腦血管栓塞復(fù)發(fā)。