婦產科手術患者抗菌藥物使用情況

景 轉

（甘肅省隴西縣第二人民醫院，甘肅 隴西 748000）

從醫療角度看，婦產科圍手術患者如果不注意是很容易出現細菌感染引發傷害。造成各種并發癥問題的。因此，在手術過程中醫療人員會適當使用一些抗菌藥物幫助治療。但是在現實案例里，很多醫師不注意安全事項盲視操作，不合理的使用抗菌藥物，給病人帶來身體傷害，造成更多問題。現代社會治療技術也在不斷改進，醫療單位更應該合理用藥，幫助找到更有效的治療方法，減少藥物應用中的不良反應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我們通過醫療單位的管理平臺隨機選取300例婦產科患者進行信息收集，通過病例提取查找具體資料。

1.2 方法

根據需要設計調查表，我們一定要確保醫院信息平臺提供所有真實的數據，按照統一制定的計劃執行，對患者住院期間應用抗菌素的臨床治療情況與手術效果進行完善，歸納，總結，查閱病例中患者抗菌藥物使用具體時間，療程，抗菌素類型，用量多少，以及對住院患者使用后的情況進行嚴密觀察，并根據病情及時更換抗生素。我們要嚴格執行抗菌藥物臨床應用指導原則。嚴格按照醫院規章制度使用抗菌素。做好具體信息記錄，比如姓名、手術情況等等，填好病例記錄。抗菌藥物臨床應用指導原則，在于指導抗菌藥物臨床應用是否正確，合理，規范。我們使用抗菌藥物一定要有指征，選用正確的抗菌藥物品種及給藥途徑方案。抗菌藥物臨床應用實行分級管理，嚴格把握各類抗菌藥物的適應癥及注意事項，合理使用抗生素是提高臨床效果，降低藥物副作用以及減少細菌耐藥的重點，以便臨床醫師更好的服務于患者。

1.3 統計學方法

所有數據同規格采用SPSS16.0軟件處理，建立數據庫后進行分析比較。

2 結果

2.1 基本情況

如下表，患者年齡范圍在16到75歲之間，最短住院1d，最長有49d；“手術持續時間最短35min,最長249min，”[1]其中有186例住院患者使用抗菌素為頭孢菌素類第一代，第二代，這些患者為預防性使用抗菌素，主要是為了預防手術中的感染，降低手術后腹部傷口的感染概率，所占比率為62%。在186位患者中，49例為新式子宮下段剖宮產手術，全麻下行腹腔鏡異位妊娠34例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術42例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術22例，腹腔鏡下子宮全切39例。見表1。

表1 患者基本信息表

2.2 抗菌藥物應用反應

應用的藥物不同必然也會產生不同的效果，在手術中所有患者都進行了抗菌藥物使用，但是只有55位患者進行了藥敏試驗。同時，“統計有六類16種抗菌藥物”[2]，以頭孢菌素類藥物為主。

3 討論

近來，抗菌藥物因為能有效殺滅感染細菌，見效快等方面優點逐步成為手術中的重要輔助工具，但是這些藥物的使用會直接引起各種不良反應，產生副作用等許多問題，進而影響治療效果和進程。特別是有些患者體質本身就比較弱，還有年齡等原因使他們在治療中抵抗力逐步下降，這種情況慢慢積累到一定程度，整體的身體素質更是快速下降，這時，抗菌藥物稍微使用不當會嚴重影響病人健康。因此，想要解決這個問題，一方面既加強技術開發，提高醫療技術，實現化療與手術、放療等手段相結合，真正提高治療效果；另一面也要具體分析臨床反應，選擇最佳的配合藥物治療。婦產科預防性使用抗菌素大部分于手術前30min或靜脈麻醉前給藥，大多數為靜脈點滴第二代頭孢抗菌素，術后根據病情變化決定是否增加藥物用量[3]。患者的臨床特征是判斷合理應用的基礎，因此，醫師就要站在這方面基礎上減少不良反應。不同的抗菌藥物具有不同的藥效學和副作用及毒副作用特點，應該綜合考慮藥物的抗細菌作用，體內具體分布過程、適用哪些疾病及副作用來合理選擇用藥。比如：采取藥敏試驗為抗菌藥物的實驗提供參考依據，可以幫助病人更好接受治療。

通過前面研究我們知道，抗菌藥物應用中容易產生一些副作用的，比如傷害病人的神經系統，造成傷口潰爛等問題。通過研究調查我們發現，婦產科手術患者以子宮肌瘤切除術居多，這也是為了保留子宮的完整性，避免單方面藥物治療傷害子宮，所以，要結合患者自身身體情況進行合理安排抗菌藥物治療。其中頭孢菌素類較為常用，但有部分患者對此類藥物過敏，必須提前測試。這首先需要醫療人員提高責任心，慎重細心詢問病人，強化安全意識。婦產科抗菌素的臨床應用存在許多不規范的現象，這迫切要求國家衛生逐級部門對這個問題進行制度化，規范化，合理化。從事醫務工作的人們提高自身文化素質，提高專業水平，對住院患者進行規范的用藥操作，使抗生素得到合理的應用。另外，教育部和醫療單位都應高度重視相關專業人才的培養教育，增強實踐性，而不是滿腦子的理論。經驗也告訴我們，只有經過無數次模擬，才能做到最低失誤，因此，單位應該積極進行這方面的培訓，通過增加實踐教學調研、拓展實踐內容等措施，推進實踐實驗模擬，增強人才培養的彈性，這樣才能夠在一定程度上克服手術過程中對潛意識理解的過分依賴。最后，定期開會回顧當月在婦產科手術中發生的情況，重視講解關于婦產科手術的風險與隱患的問題，使我國婦產科抗菌素臨床不規范使用得到遏制。使細菌產生耐藥性降低，提高患者的治療效果。使濫用抗菌素問題引起業內人士的關注。

4 結束語

通過前面的論述，我們知道在婦產科手術中，病人因為抗菌藥物使用問題承受著巨大的風險，必須高度重視。如果使用不當會嚴重影響到后期的治療，對病人的身體也造成嚴重傷害。抗菌藥物選用要根據患者的癥狀，體征，實驗室檢查，明確病原體，根據病原體類型及藥敏實驗合理使用。還要根據細菌和藥性合理選用抗菌素。遵循抗菌藥物使用原則，遵循中華人民共和國衛生部國衛辦醫發【2015】43號文件 《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》和《新編藥物學》及牢牢把握藥物使用適應癥及禁忌癥。遵循安全、有效、經濟的原則。規范、合理、具體選擇抗菌素更有效幫助治療。