婦科腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理

楊潤英

山西省大同縣人民醫(yī)院，山西大同 037300

婦科疾病是一種常見的疾病，文章主要介紹的是婦科的腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該注意的問題。

1 腹腔鏡手術(shù)的介紹

文章所闡述的腹腔鏡手術(shù)是近幾年新發(fā)展起來的一門微創(chuàng)技術(shù)，它與傳統(tǒng)其他手術(shù)相比，具有對(duì)患者切口小、病痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，從而深受廣大患者的追求，尤其是具備手術(shù)后傷痕細(xì)微，一般在肚臍眼附近開刀，復(fù)員后傷口基本看不到痕跡，很符合現(xiàn)代人們對(duì)美的追求。因此在廣大青年患者中間頗受歡迎，這是我們微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的新技術(shù)、新方法、新趨勢。隨著醫(yī)療設(shè)備的快速更新、設(shè)備越來越先進(jìn)，醫(yī)療人員的文化水平也越來越高，對(duì)設(shè)備的操作也越來越嫻熟，使得過去許多開放性的手術(shù)，到現(xiàn)在患者都選擇腔內(nèi)手術(shù)來取而代之了，這樣為患者大大增加了手術(shù)選擇的機(jī)會(huì)。

婦科中的卵巢囊腫切除術(shù)，輸卵管手術(shù)，子宮切除術(shù)，子宮肌瘤剜出術(shù)，宮外孕手術(shù)，盆腔清掃術(shù)以及不育癥探查等疾病的診斷，都隨著腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高和腹腔鏡技術(shù)的日趨完善，醫(yī)療人員對(duì)于患者所有的外科手術(shù)多數(shù)情況下就采用這種微創(chuàng)手術(shù)。

在手術(shù)中，患者一般采用的是全身麻醉，多數(shù)情況下是采用經(jīng)口氣管插入靜脈來實(shí)施麻醉的。通過腹腔鏡來實(shí)施婦女子宮切除手術(shù)，一般是先讓患者在病床上處于平臥的姿勢，通過患者的陰道放置舉宮器來進(jìn)行手術(shù)。在患者的腹部進(jìn)行穿孔，穿孔的數(shù)目達(dá)到3～4個(gè)，給予患者氣腹的壓力大小為1.995Kpa，用單極電切的方式來進(jìn)行切割，在患者出血時(shí)一般采用止血單極或雙極電凝或者是縫扎，有的位置也采用超聲刀。

手術(shù)結(jié)束后，有的病人會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，文章統(tǒng)計(jì)我院的855例腹腔鏡婦科手術(shù)，其中有9例出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。統(tǒng)計(jì)得知并發(fā)癥發(fā)生概率為1.053%，在這9例中，有五例為腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致輸尿管損傷或膀胱損傷，有2例為腹壁穿刺孔出血，還有2例為腹壁出血。出現(xiàn)這種并發(fā)癥，先進(jìn)行止血處理，接著要消除炎癥，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，需要進(jìn)行第2次腹腔鏡的探查工作，這么做主要是為患者清理其血塊，加快其病情好轉(zhuǎn)。對(duì)于膀胱受損傷的患者，我們要將患者進(jìn)行修復(fù)處理，手術(shù)后將其尿管置留體內(nèi)1周時(shí)間，如果尿管損傷，則要對(duì)患者進(jìn)行開腹輸尿管膀胱的植入手術(shù)，這樣患者康復(fù)快、恢復(fù)效果比較好。

2 手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員需要做的工作

協(xié)助醫(yī)生完成了手術(shù)中的護(hù)理工作，并不是護(hù)理工作完成了，手術(shù)后的護(hù)理工作也很為重要。手術(shù)后的護(hù)理主要有四個(gè)方面。

①對(duì)患者進(jìn)行一般的護(hù)理。在患者平臥12h后，要減少患者的各種刺激，減少患者的探視，保證患者充分的睡眠，從而能讓患者麻醉藥物快速排泄出來，以達(dá)到減少因麻醉藥物而引起的惡心，嘔吐現(xiàn)象。②為患者進(jìn)行尿管護(hù)理。在手術(shù)后要注意患者保持尿管的通暢，一般手術(shù)后次日均可拔除尿管。對(duì)于宮頸癌手術(shù)患者，需要將其留置1～2周，同時(shí)，必須保持患者的會(huì)陰部干燥、清潔，每天用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口兩次。③飲食護(hù)理待患者麻醉清醒后給予流質(zhì)飲食，在手術(shù)后的第1天可根據(jù)腸蠕動(dòng)情況決定是否進(jìn)普通飲食。④護(hù)理人員要對(duì)患者的切口嚴(yán)密觀察，注意其生長情況，隔1d對(duì)患者進(jìn)行換藥一次。需要注意患者是否有滲血、滲液的出現(xiàn)。腹腔鏡術(shù)后，一般患者的恢復(fù)時(shí)間較短，正常情況需要3～4d，其小切口就能達(dá)到愈合。如果患者出現(xiàn)感染，會(huì)出現(xiàn)小切口假愈合的現(xiàn)象。因此需做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中如何觀察切口愈合情況，如何保持切口的清潔和干燥，若出現(xiàn)滲液，要求應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。⑤護(hù)理人員在患者回家后，要電話家訪至少一次，以確保患者完全康復(fù)。

除了上面所描述的內(nèi)容之外，我們護(hù)理人員還需要友好的提醒女性患者需要注意以下四個(gè)方面的問題。①注意傷口護(hù)理：因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)比較短，當(dāng)患者回家后，雖然腹腔鏡手術(shù)傷口小，術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見，但每天都要注意傷口處是否出現(xiàn)紅、熱、腫、痛的現(xiàn)象，主要預(yù)防感染發(fā)炎。②加強(qiáng)營養(yǎng)攝取：通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，首先，喝些溫開水，看是否有不適應(yīng)的現(xiàn)象，而后再攝取流質(zhì)的食物，第2天就可以恢復(fù)正常的飲食。在食物中要加強(qiáng)高蛋白質(zhì)食物的攝取，這樣能加速傷口的愈合，最好不要吃刺激性的食物。③注意性生活：一般腹腔鏡手術(shù)者，在兩周后即可恢復(fù)正常的性生活，不過在行房時(shí)不能過激烈，這樣不利于患者身體康復(fù)。④在生活起居方面：維持舒適的生活，并做微量的運(yùn)動(dòng)，有助于身體的康復(fù)，施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后2周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息。

3 婦科腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理的結(jié)論

文章描述了子宮肌瘤剝除手術(shù)之前、手術(shù)實(shí)施期間、手術(shù)完成之后各個(gè)階段的護(hù)理工作。所描述的內(nèi)容能幫助護(hù)理人員，協(xié)調(diào)患者和醫(yī)生之間的關(guān)系，有著積極的作用，能給同仁在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)給以借鑒。

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