低劑量螺旋CT臨床的應用研究

劉明祥

（遼寧省本溪市第一人民醫院放射科，遼寧 本溪 117002）

低劑量螺旋CT臨床的應用研究

劉明祥

（遼寧省本溪市第一人民醫院放射科，遼寧 本溪 117002）

目的 分析低劑量螺旋CT在臨床中的應用價值。方法選取60例兒童鼻咽部疾病，分別采取常規劑量CT掃描、低劑量螺旋CT掃描，對比兩組患兒輻射劑量以及掃描圖像質量。結果常規劑量加權指數為13.98 mGy，低劑量加權指數為6.23mGy，低劑量低于常規劑量（P＜0.05）。本組60例兒童鼻咽部疾病中，共發現病灶89個，在各類疾病顯示效果、鼻咽部解剖結構以及定性診斷結果方面，常規劑量與低劑量螺旋CT掃描差異無統計學意義。常規劑量掃描圖像噪聲平均為（7.35±1.57），低劑量掃描圖像噪聲平均為（9.56±1.85），低劑量掃描高于常規劑量掃描（P＜0.05）。結論對于兒童鼻咽部疾病采取低劑量螺旋CT掃描，在定性、定量診斷方面與常規劑量無明顯差異，但低劑量螺旋CT掃描輻射劑量低，具有臨床應用價值。

常規劑量；低劑量；螺旋CT；鼻咽部疾病

臨床中，螺旋CT掃描，特別是多層螺旋CT掃描，對于疾病診斷有著重要作用，良好的分辨率以及空間能提供病理變化、解剖結構相關數據，但需注意輻射所導致的損傷。相關研究發現，CT檢查是主要醫源性輻射源，其照射劑量和輻射損傷程度有著密切聯系[1-2]。兒童處于生長發育的重要時期，對于X線輻射較為敏感。所以，采用低劑量掃描，在減少患兒受輻射劑量方面有著重要作用。隨著螺旋CT不斷發展及普遍應用，CT掃描在兒童鼻咽部檢查中較為常用。但應注意，常規CT掃描存在曝光劑量大問題，對于受檢者來說，尤其是對輻射較為敏感的兒童，不必要射線照射不符合輻射防護要求。本文主要分析低劑量螺旋CT在兒童鼻咽部疾病中的的應用價值，為臨床診斷提供參考依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的60例兒童鼻咽部疾病，分別采取常規劑量CT掃描、低劑量螺旋CT掃描，本組患兒均采取螺旋CT檢查，且具有完整病歷資料與影像學資料。其中25例女（41.67%），35例男（58.33%），年齡為1～13歲，平均（5.23±1.09）歲。

1.2 方法 本組患兒均使用單層螺旋CT機（飛利浦）掃描，其掃描方式主要為螺旋掃描，掃描矩陣512×512，掃描范圍180～200 mm。取患者仰臥位，患兒頭部正中線應該同掃描床中線保持平行，保證CT縱軸定位光標重疊于頭部正中線，同時聽眶線垂直于聽眶相，防止放射線對眼球進行直接照射，充分顯示層面結構。患兒鼻咽部CT掃描范圍主要從眶下緣進行直線掃描，直到蝶鞍底部上方0.5 cm左右處，且最后一層掃描應該包含口咽部，掃描層大約為17～19層。常規劑量掃描參數為100 mA、100 kV，常規劑量掃描時間為1 s；低劑量掃描參數為50 mA、100 kV，低劑量掃描時間為1s；兩種掃描方法螺距均為1.5 mm，層厚均為3 mm。明確掃描參數以后，在掃描界面中，會有輻射劑量出現。本組患兒均先采取低劑量掃描以后，以病變層面與腺樣體中心層面采取常規劑量CT掃描。

1.3 觀察指標 本組CT圖像評價與分析由3名經驗豐富醫生完成，分別從清晰度、空間分辨率以及噪聲等方面進行評價，分為四個等級：優、良、可、差。優：卵圓孔、咽旁間隙、咽鼓管咽口、咽隱窩以及鼻咽壁可清晰顯示，且圖像清晰，偽影、噪聲不明顯，符合臨床診斷；良：病灶與微解剖結構圖像能清晰顯示，圖像顆粒欠均勻，未對臨床診斷產生影響；可：可顯示病灶與解剖結構，圖像顆粒粗糙；差：圖像顆粒較為粗糙，病灶邊緣不清晰，對臨床診斷產生影響。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種掃描方式圖像質量對比分析

2.1.1 空間分辨率分析 本組60例兒童鼻咽部疾病中，共發現病灶89個，在各類疾病顯示效果、鼻咽部解剖結構以及定性診斷結果方面，常規劑量與低劑量螺旋CT掃描差異無統計學意義。見表1。

表1 兩種掃描方式定性好定量診斷對比

2.1.2 清晰度分析 兩種劑量掃描方式能將鼻咽部結構清晰顯示出來，常規劑量掃描優良率為93.33%，低劑量掃描優良率為95.00%，兩種掃描劑量方式圖像質量清晰度優良率差異無統計學意義。見表2。

表2 兩種掃描劑量方式圖像清晰度優良率對比

2.1.3 噪聲質量分析 常規劑量掃描圖像噪聲平均為（7.35±1.57），低劑量掃描圖像噪聲平均為（9.56±1.85），低劑量掃描高于常規劑量掃描，差異有統計學意義（P＜0.05）。常規劑量掃描腺體密度測定值為50.34±6.23，低劑量掃描腺體密度測定值為(51.23±6.11)，兩種掃描方式差異無統計學意義。

2.2 兩種掃描方式輻射劑量對比分析 常規劑量加權指數為13.98 mGy，低劑量加權指數為6.23 mGy，低劑量低于常規劑量，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，螺旋CT是臨床診斷各種疾病較為有效的手段，在疾病定位、定性診斷中應用螺旋CT能提供可靠影像學數據，但也會在一定程度上對患者造成輻射損傷。相關研究顯示，過量輻射容易誘發甲狀腺癌、乳腺癌以及肺癌等疾病[3-4]。所以，在應用螺旋CT掃描過程中，減少輻射劑量成為重點研究問題。最近幾年以來，隨著螺旋CT技術水平的進步，低劑量螺旋CT掃描得到普遍應用。對于鼻咽部疾病患兒來說，由于兒童鼻咽部體積較小，CT掃描所需劑量比較低，這也為低劑量螺旋CT掃描進一步研究奠定基礎。在兒童疾病中，鼻咽疾病屬于常見疾病，由于普通X線平片攝影重疊、并發癥多、部位隱匿以及結構結構較為復雜，兒童鼻咽部疾病診斷中易出現誤診或者是漏診情況，利用低劑量螺旋CT掃描技術，能更直觀、清晰的顯示患兒鼻咽部病變以及周邊組織器官并發癥狀況。能為耳鼻喉科醫生手術治療方案制定提供參考，有助于臨床治療。目前，在鼻咽部疾病診斷中，CT掃描技術是一項重要檢查方法。由于常規CT存在掃描曝光量大問題，加上不同年齡階段患者均曝光量相同，使得接受檢查者，特別是青少年以及嬰幼兒，易導致照射過量，這不符合輻射防護基本原則。除此之外，鼻咽部鄰近甲狀腺、大腦以及眼部等重要組織或者是器官，在采取鼻咽部檢查過程中，X線輻射損傷會對患兒晶狀體產生確定性生物學效應，容易引發白內障。一旦甲狀腺組織照射過量，容易引發甲狀腺癌，但低劑量照射能減少發生甲狀腺癌概率。所以，在不對臨床診斷所需圖像質量產生影響的前提下，減少CT輻射劑量，能減輕對患兒神經系統、視覺器官等敏感組織影響，這在臨床檢查中有著重要作用。鼻咽部的鼻咽壁和氣體自然對比良好，減少mAs而引起圖像噪聲增加，能被自然對比平衡，對于掃描圖像質量所產生的影響小。

兒童多發鼻咽占位、鼻咽炎癥等疾病，鼻咽部CT檢查在兒童中應用較為廣泛，關于這一群體放射防護十分重要。CT掃描接受X線輻射劑量，通常是常規劑量的50%，能有效減少患兒接受X線輻射劑量，這樣不僅能確保圖像質量，同時也不會對臨床診斷產生影響。主要是在不對CT診斷造成干擾的前提下，可以適當的減少掃描劑量，一味的降低X線輻射劑量，大幅減少mAs并不可取。采取低劑量掃描技術，能在一定程度上保護患兒身體健康，避免發生醫療糾紛，建立良好醫患關系。除此之外，低劑量CT掃描能有效減少探測器以及CT機X線管所造成的損耗，CT機X線管過熱概率明顯降低，X線管應用壽命延長，CT機運行成本隨之減少。本文研究分析中，常規劑量掃描參數為100 mA、100 kV，常規劑量掃描時間為1 s；低劑量掃描參數為50 mA、100 kV，低劑量掃描時間為1 s，低劑量掃描明顯降低，可在保證掃描圖像質量的同時減少輻射劑量。除此之外，低劑量掃描能減少發生CT機X線管發生過熱風險，能有效減少X線管、CT機探測器損耗，能在一定程度上延長儀器使用壽命，減少臨床檢查成本。本組60例兒童鼻咽部疾病中，共發現病灶89個，在各類疾病顯示效果、鼻咽部解剖結構以及定性診斷結果方面，常規劑量與低劑量螺旋CT掃描差異無統計學意義；兩種劑量掃描方式能將鼻咽部結構清晰顯示出來，常規劑量優良率為93.33%，低劑量為95.00%，兩種掃描劑量方式圖像質量清晰度優良率差異無統計學意義；常規劑量加權指數為13.98 mGy，低劑量加權指數為6.23mGy，低劑量低于常規劑量，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示常規劑量與低劑量CT掃描均能獲取定量及定性診斷結果，圖像質量無明顯差異，但低劑量掃描輻射劑量較低，符合臨床影像學檢查中關于輻射防護相關要求，與杜廣芬[5]研究結果一致。目前，國內大多是醫院在掃描兒童鼻咽部病例時，很少會按照患兒個體差異對曝光劑量進行精確調整[6]，大多是憑借經驗大致調整或者是應用常規劑量，這會導致患兒輻射照射過量。這種情況會造成對于射線敏感的骨髓[7]、甲狀腺以及晶狀體等器官組織過量或者是受到不必要射線照射，增加引發甲狀腺癌等疾病危險性，低劑量掃描能在一定程度上減少危險發生。所以，科學、合理使用射線設備，控制接受檢查患兒輻射劑量十分必要[8]。決定輻射劑量的主要因素為掃描設備管電流大小，這是由于在其他掃描參數不變前提下，受檢者受照射劑量與掃描設備管電流呈正比[9]。但需要注意，在曝光量降低的同時圖像噪聲會增加，影響圖像質量，甚至影響臨床診斷[10]。因此，曝光劑量降低需要在確保圖像質量不影響臨床診斷前提下。兒童鼻咽部體積相對較小，主要包括氣口咽腔與鼻咽腔，其密度差較為良好，這也為CT低劑量掃描打下良好解剖學基礎，大大提高兒童鼻咽部CT低劑量掃描成功率。總而言之，對于兒童鼻咽部疾病采取低劑量螺旋CT掃描，在定性、定量診斷方面與常規劑量無明顯差異，但低劑量螺旋CT掃描輻射劑量低，具有臨床應用價值。

[1]郭鵬舉.多層螺旋CT胸部低劑量掃描的臨床應用分析[J].中國醫藥指南，2013，21（36）：118-119.

[2]李玉華.低劑量螺旋CT掃描技術的臨床應用[J].影像技術，2014，3（5）：22-23.

[3]韓麗軍.多排螺旋CT低劑量掃描的臨床應用進展[J].吉林醫學，2012，33（8）：1664-1665.

[4]楊金花，張鳳翔.低劑量螺旋CT臨床的應用進展[J].內蒙古醫學雜志，2010，42（5）：581-584.

[5]杜廣芬，李海亮，韓中山，等.多層螺旋CT低劑量掃描的臨床應用現狀[J].中國輻射衛生，2012，21（2）：246-248.

[6]張海波，付傳明，徐霖，等.MSCT掃描方式對鼻咽部圖像質量及輻射劑量的影響[J].臨床放射學雜志，2011，30（11）：1697-1700.

[7]易城輝，劉少強，孫繼洪.兒童鼻咽部低劑量螺旋CT掃描的應用價值[J].臨床醫藥實踐，2015，6（9）：649-651.

[8]姚利華，卞柳利.64排螺旋CT低劑量掃描技術在兒童副鼻竇中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2013，24（3）：195-196.

[9]溫書泉，劉珍蓮，何玉梅，等.6層螺旋CT低劑量容積掃描多平面重組在兒童副鼻竇檢查中的應用研究[J].實用醫技雜志，2016，23（10）：110-111.

[10]任家庚，柴洪波，高洪波，等.低劑量多層CT在鼻咽部檢查中的價值探討[J].中國醫學創新，2012，13（26）：67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.047