老年人口腔頜面部急性感染的初步分析

李國堂 倪柯州 朱彥來

老年人口腔頜面部急性感染的初步分析

李國堂 倪柯州 朱彥來

目的 觀察老年人口腔頜面部急性感染的臨床癥狀及特點, 為正確診斷和治療提供依據。方法 對18例老年頜面部急性感染患者全身狀況、面部癥狀、就診時間、體溫及血常規化驗進行觀察。結果 發病到就診的平均病程為10.39 d, 就診時平均體溫為(37.09±0.63)℃, 白細胞的總數平均為(7.23±2.28)×109/L,嗜中性粒細胞比例平均為(70.71±8.99)%。結論 老年人口腔頜面部急性感染因局部癥狀不典型, 發熱反應輕, 血常規檢查無明顯特異性等往往診治不及時。

老年人；口腔頜面部；急性感染；分析

在老年人口腔頜面部外科疾病中急性感染較為常見, 因老年人多患有全身系統性疾病, 發生頜面部感染對其身心健康損害較重, 若診治不及時還可形成嚴重并發癥, 深入了解和總結老年人口腔頜面急性感染發病規律和臨床特征十分必要。現將河南周口市中醫院2003~2010年入院收治的18例老年口腔頜面部感染患者的臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年人口腔頜面部急性感染患者18例, 其中男性10例, 女性8例, 最大年齡82歲, 最小年齡60歲,平均年齡(69.39±6.52)歲。頜面部多間隙感染6例；頰間隙感染5例；頜下間隙感染2例；口底蜂窩組織炎2例；皮脂腺囊腫感染2例；化膿性腮腺炎1例。

1.2 診斷與治療 認真做好患者全身及口腔頜面部檢查, 詳細了解有關病史及發病過程, 測量體溫并做血常規檢查, 明確診斷后應采取治療措施：包括全身應用廣譜抗生素及支持療法, 局部切開引流等。

2 結果

患者自發病到就診時間為3~30 d, 平均10.39 d。就診體溫35.80℃~38.20℃, 平均(37.09±0.63)℃。臨床表現為病變區腫脹明顯, 其中12例疼痛較重, 6例訴不痛或微痛, 觸診有明顯波動感者11例, 13例伴有全身系統性疾病, 分別為高血壓4例, 冠心病5例和糖尿病(2型)4例。經實驗室檢查,白細胞總數為(5.24~14.2)×109/L, 平均(7.23±2.28)×109/L,嗜中性粒細胞比例為56.20%~90.10%, 平均(70.71±8.99)%。患者入院后給予靜脈應用廣譜抗生素, 全身支持療法并及時行局部切開引流術, 積極治療全身系統性疾病, 待感染控制后再處理原發病灶, 18例患者均未發生并發癥全部治愈出院。

3 討論

老年人常患有各種系統性疾病, 體質虛弱, 對各種感染抵抗能力下降, 其中糖尿病可使老年人發生感染性疾病的機會大大增加。此外老年人牙病較多, 唾液分泌減少, 口腔內易發生菌群失調導致頜面部的感染［1］。根據作者對老年口腔頜面外科住院病例回顧中發現, 急性頜面部感染是老年人的高發性疾病, 僅次于頜面部腫瘤排名第二位。因老年人感知功能減退, 對頜面部感染的主觀感覺常與疾病的實際狀況不相符合, 在發病后常不能及時診治, 造成感染的進一步加重。若處理不當, 感染可向周圍蔓延并通過淋巴及血循環擴散, 引起淋巴結炎, 菌血癥, 轉移性膿腫, 海綿竇血栓性靜脈炎, 中毒性休克等嚴重并發癥［2］。發熱是感染性疾病的主要體征, 但本組患者初診時平均體溫為(37.09±0.63)℃, 最高體溫38.20℃, 有8例患者的體溫低于37.00℃, 這也可能因老年人免疫功能下降, 機體對各種病原體刺激應答不明顯及老年人基礎代謝低下, 產熱減少和體溫調節中樞功能減退有關。局部疼痛也是感染性疾病的突出癥狀。但由于老年人痛閾升高, 有些頜面感染的老年人局部疼痛不太明顯。此外老年人常患有系統性疾病, 各種癥狀交雜在一起, 初期頜面部感染癥狀常被其他疾病癥狀所掩蓋。

老年人機體免疫功能減退, 發生感染后在細胞免疫功能方面應答不明顯, 從本組患者實驗檢查發現老年人頜面部感染后白細胞計數和嗜中性粒細胞百分比增高不明顯。提示作者在治療老年人口腔頜面部感染性疾病中不可只依賴于實驗檢查［3］。從本組病例得知, 積極全身治療和及時局部切開引流是避免老年人口腔頜面感染并發癥發生最有效的方法。綜上所述, 老年人頜面部急性感染患者存在著臨床癥狀不典型性, 實驗室檢查無明顯特異性, 就診不及時等特點, 提示大家在臨床中要認真仔細的全面檢查, 綜合分析, 做到早期診斷, 及時治療。

［1］ 劉洪臣.老年口腔醫學.北京:人民軍醫出版社,2002:114.

［2］ 王贊舜,王傳馥.實用老年病癥診療手冊.第2版.上海:上海科技教育出版社,1995:26.

［3］ 邱蔚六.口腔頜面外科學.第6版,北京:人民衛生出版社, 2008: 134.

466000 河南周口市中醫院口腔科