血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥周圍神經病變的臨床觀察

王 蕾

河南平煤神馬醫療集團總醫院 平頂山 467000

血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥周圍神經病變的臨床觀察

王 蕾

河南平煤神馬醫療集團總醫院 平頂山 467000

目的 觀察血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥周圍神經病變的臨床療效。方法 選取尿毒癥周圍神經病變患者94例，按隨機表分為實驗組和對照組，對照組應用血液透析治療，實驗組應用血液透析聯合血液灌流治療，對2組療效進行比較。結果 治療前，2組PTH(甲狀旁腺激素)水平及感覺神經(正中神經、腓總神經及脛神經)傳導速度均無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組PTH水平顯著低于對照組，且感覺神經傳導速度快于對照組，實驗組治療總有效率(93.6%)高于對照組(76.6%)差異有統計學意義(P<0.05)。結論 尿毒癥周圍神經病變患者應用血液透析聯合血液灌流治療，能夠顯著降低PTH水平，加快感覺神經傳導速度，提高治療效果。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；周圍神經病變

尿毒癥是慢性腎衰的終末期，不是一種獨立的疾病，而是各種腎臟疾病在晚期所共有的臨床綜合征，在臨床上主要以代謝性酸中毒及水電解質平衡紊亂為常見，另外還有其他系統如心血管系統、血液系統、神經肌肉系統及胃腸道等臨床癥狀，其中早期神經癥狀有失眠、不能集中注意力、記憶力減退等，還可常見一些周圍神經病變，如肢體遠端為主的對稱及混合性多發性神經炎，感覺運動神經障礙等，癥狀以下肢較為嚴重，一旦尿毒癥患者發生周圍神經病變，則可能會給患者帶來嚴重的影響[1]。目前采用血液透析法治療尿毒癥周圍神經病變，雖然這種治療方法能夠控制病情的發展，但僅能夠改善少數的癥狀，多數患者療效不佳。現將血液透析聯合血液灌注方法應用于尿毒癥周圍神經病變的患者中，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-09-2016-09我院收治的尿毒癥周圍神經病變患者94例，按隨機表分為實驗組和對照組各47例，實驗組男31例，女16例，年齡43～78(54.3±2.1)歲；病程3～12(6.7±0.9)a；透析時間2～6(4.1±0.7)a；原發病：慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病14例，慢性腎間質腎炎11例，梗阻性腎病5例。對照組男29例，女18例，年齡45～76(53.9±1.8)歲；病程4～12(7.4±1.1)a；透析時間3～7(4.8±1.1)a；原發病：慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病13例，慢性腎間質腎炎9例，梗阻性腎病7例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標準 納入標準：(1)病史、臨床癥狀、輔助檢查均符合尿毒癥的診斷標準；(2)有周圍神經病變癥狀；(3)同意加入實驗，并簽署知情同意書[2]。排除標準：(1)其他原因(維生素缺乏、藥物因素、糖尿病等)所致的周圍神經病變癥狀者；(2)拒絕加入實驗者。

1．3 方法 (1)對照組應用血液透析治療，采用費森尤斯公司的血液透析機，在治療中，保持血流量約為300 mL/min，透析液流量約為500 mL/min，治療4 h，每周3次。(2)實驗組應用血液透析聯合血液灌注治療，血液灌注方法：采用珠海健帆公司的HA130型血液灌流器，首先應用5%的葡萄糖溶液500 mL沖洗灌流器，其次都采用0.9%的氯化鈉注射液500 mL加入20 mg肝素對灌流器及管路沖洗，連接好透析器及灌流器，在進行治療的過程中，維持血流量約為250 mL/min，透析液流量約為500 mL/min，并在治療的過程中，給予靜脈推注肝素，依據患者的病情特點調整肝素劑量，如患者出血，則可給予低分子肝素，劑量依據出血情況進行選取；治療2 h，如灌流器的吸附情況達到飽和狀態，治療方法同對照組，治療2 h，每周3次。

1．4 觀察指標 觀察2組治療效果，并對治療前后的感覺神經(以正中神經、腓總神經及脛神經為例)傳導速度及血漿PTH(甲狀旁腺激素)水平進行比較。治療效果：(1)顯效：患者肢體疼痛、四肢無力、感覺異常等癥狀明顯緩解或基本消失；(2)有效：患者的肢體疼痛、四肢無力、感覺異常等癥狀有所減輕；(3)無效：患者肢體疼痛、四肢無力、感覺異常等癥狀無變化，甚至加重[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2．1 2組療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后血漿PTH水平比較 治療前，2組PTH水平無顯著差異(P>0.05)，治療后實驗組PTH水平顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

2．3 2組治療前后感覺神經傳導速度比較 治療前，2組正中神經、腓總神經及脛神經的傳導速度無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組正中神經、腓總神經及脛神經的傳導速度均快于對照組(P<0.01)。見表3。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組治療前后血漿PTH水平比較 (ng/L)

表3 2組治療前后感覺神經傳導速度比較 (m/s)

3 討論

尿毒癥是一組由各種原因引起的慢性腎功能不全患者體內集聚了多種代謝產物，其中部分代謝產物作為毒素引起機體發生病變的臨床綜合征[4]。尿毒癥周圍神經病變是尿毒癥患者常見的并發癥，臨床以遠端、對稱運動及感覺神經等多種神經病變為特點，主要臨床表現有四肢無力、萎縮、遠端肢體灼燒感，嚴重者可喪失運動功能發生癱瘓[5]。部分患者無明顯臨床癥狀，但肌電圖檢查發現感覺、運動神經傳導速度減慢，其中以感覺神經傳導速度減慢最為明顯[6]。

目前臨床上主要是采用血液透析的方法治療，它能夠有效的清除血液中的小、中分子類毒素物質，在一定程度上控制病情的發展，緩解患者的周圍神經病變，但對血液中、大分子毒素物質難以清除，導致治療效果差強人意[7]。血液灌流應用的是人工合成的樹脂技術，在臨床應用的過程中以多空、高表面積、能夠迅速吸附等特點，故而能夠有效的吸附并清除尿毒癥患者血液中的大分子毒性物[8]。

尿毒癥患者出現周圍神經病變的發病機制，目前尚未清楚，但可能與下列因素有關：(1)毒性物質在體內積聚，損傷周圍神經，出現周圍神經病變；(2)甲狀旁腺激素在體內濃度過高時，可引起腎性骨病等情況[9]。甲狀旁腺激素(PTH)是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，是由多個氨基酸組成的多肽，它主要功能是調節鈣、磷代謝，能夠升高血鈣水平、血磷水平下降，當體內的血鈣降低時，PTH會釋放到血液中，導致血液中PTH升高。甲狀旁腺激素(PTH)過多，是引起尿毒癥異常的毒素之一，且終末期的甲狀旁腺激素升高是導致腎性骨病、周圍神經病變等并發癥的重要原因[10]。本次實驗中，治療前PTH水平升高，經治療后2組PTH水平均有所下降，但實驗組下降的更為明顯(P<0.01)，表明血液透析聯合血液灌流能夠降低PTH水平，調節鈣磷代謝。

結果顯示，治療前，2組PTH(甲狀旁腺激素)水平及感覺神經(正中神經、腓總神經及脛神經)傳導速度無明顯差異，且一般情況也無明顯差異；治療后，實驗組PTH水平顯著低于對照組，表明血液灌注能夠有效的清除尿毒癥患者體內的大分子有毒物質，與血液透析相結合，能夠更好的清除尿毒癥患者體內的有毒物質，從而顯著緩解癥狀，提高治療效果。當有毒物質有效清除后，尿毒癥患者體內的毒性物質積聚減少，對周圍神經的損傷降低，改善周圍神經病變導致的臨床癥狀，提高治療效果。實驗結果顯示，實驗組感覺神經傳導速度快于對照組，表明血液灌注能夠有效的改善尿毒癥患者神經傳導減慢的情況，這可能是由于尿毒癥患者體內的有毒物質積聚，對周圍神經造成損傷，在一定程度上影響了外周神經的傳導速度，由于在正常情況下，感覺神經的傳導要快于運動神經，因此在兩者都受到影響的情況下，感覺神經的傳導影響更為明顯。總之，實驗結果可知，尿毒癥合并周圍神經病變患者，應用血液透析聯合血液灌注，能夠有效的清除患者血液中的毒性物質，減少毒性物質對周圍神經的影響，從而改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，尿毒癥周圍神經病變患者應用血液透析聯合血液灌流治療，能夠顯著降低PTH水平，加快感覺神經傳導速度，提高治療效果。

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(收稿2016-11-23)

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1673-5110(2017)10-0080-03